第1篇 俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

2023年6月18日～27日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關(guān)方面負責(zé)人關(guān)于兩國醫(yī)療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹?，F(xiàn)將簡要情況報告如下：

一、 俄羅斯醫(yī)療保險基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)。現(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2023年，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔(dān)醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預(yù)算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴(yán)重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。

第2篇 俄羅斯旅游目的地市場考察報告

對俄羅斯旅游目的地市場的考察報告

作者：旅行社管理處 局辦公室

為了能夠直觀的了解俄羅斯旅游目的地市場的現(xiàn)狀，增進與俄羅斯旅游界的交流與合作，促進中國公民赴俄羅斯旅游業(yè)務(wù)的健康、持續(xù)發(fā)展，根據(jù)局領(lǐng)導(dǎo)指示精神，由局辦公室和旅行社管理處派員參加國家旅游局赴俄羅斯考察團，于2023年8月21日至28日，對俄羅斯莫斯科等城市進行了考察。現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下：

一、俄羅斯概況

（一）基本情況

1、地理位置和領(lǐng)土：俄羅斯是世界上面積最大的國家，其國土面積約為1700萬平方公里。坐落于歐洲東部和亞洲北部，與包括中國在內(nèi)的16個國家交界。

2、氣候：俄羅斯的氣候多種多樣，從黑海沿岸的亞熱帶氣候到西伯利亞南部的大陸性氣候，從最北部的極地氣候到波羅的海沿岸的海洋性氣候，其遠東南部地區(qū)則是溫和的季風(fēng)氣候。對于中國人的主要旅游目的地莫斯科和圣彼得堡，最適宜旅游的氣候大致出現(xiàn)在7至9月份，屆時平均溫度在25度左右。

3、人口、民族和宗教：俄羅斯人口總數(shù)約為1.45億，共有100多個民族，其中80%為俄羅斯族，其次為烏克蘭人和韃靼人。俄羅斯的信徒中多為東正教派基督教信徒，另有一部分人信仰伊斯蘭教、天主教、猶太教和佛教。

4、行政區(qū)劃與主要城市：俄羅斯聯(lián)邦包括21個共和國、7個邊疆區(qū)、2個直轄市（莫斯科和圣彼得堡）、1個自治州和9個自治區(qū)。其首都為莫斯科，與中國時差為4小時。人口在100萬人以上的大城市有：莫斯科、圣彼得堡、新西伯利亞、下諾夫哥羅德、葉卡捷琳堡、薩馬拉、鄂目斯克、車?yán)飦嗁e斯克、喀山、彼爾姆、烏法、頓河羅斯托夫和伏爾加格勒。

5、國家體制：俄羅斯是“共和制的民主聯(lián)邦國家”?，F(xiàn)行憲法于1993年12月經(jīng)全民公決通過。其國家元首為總統(tǒng)，任期4年，由全民選舉產(chǎn)生?，F(xiàn)任總統(tǒng)普京于2023年3月當(dāng)選。

俄羅斯的旅游管理部門是經(jīng)濟發(fā)展與貿(mào)易部旅游局，該局轄有6個處，共有45名工作人員，該局的主要負責(zé)人都在旅游企業(yè)工作過，有著豐富的實際工作經(jīng)驗，熟悉俄羅斯國內(nèi)外旅游市場的情況。

（二）俄羅斯的旅游資源

俄羅斯遼闊的國土、多樣的氣候、眾多的民族以及燦爛的歷史文化，使之擁有豐富的旅游資源。全俄有數(shù)千處名勝古跡、30多個國家級自然公園、近2000個博物館、79個自然保護區(qū)。據(jù)世界旅游組織預(yù)測，到2023年，俄羅斯接待游客的數(shù)量將會在歐洲各國中占第5位(前4位是法國、西班牙、英國和意大利)。

俄羅斯旅游資源豐富，靠近蒙古邊境的貝加爾湖是世界上最深、最清澈的湖泊，適合垂釣和野營。此外，俄羅斯在打獵、溫泉、考古等項目上也有很大的吸引力；黑海度假區(qū)氣候溫暖、景色宜人，還有誘人的溫泉；遠東地區(qū)的勘察加半島溫泉資源豐富；俄羅斯許多河流都適合漂流。對于中國人而言，俄羅斯還有眾多諸如莫斯科、圣彼得堡這樣的獨具俄國風(fēng)情和懷舊情節(jié)的經(jīng)典城市。

俄羅斯的主要旅游品牌是：

1、首都莫斯科

莫斯科是世界上最大的城市之一，也是俄羅斯政治、文化和經(jīng)濟的中心。從15世紀(jì)末成為首都開始，莫斯科一直是世界上最大的文化中心之一。其劇院和博物館聞名于世。作為一座著名旅游城市，莫斯科的旅游資源數(shù)不勝數(shù)：位于市中心的克里姆林宮保留著從15世紀(jì)到17世紀(jì)俄國最經(jīng)典的建筑；高高聳立在紅場上的圣瓦西里教堂里有俄羅斯16至17世紀(jì)最精美的文化遺跡；莫斯科近郊的新圣母修道院、特羅伊察東正教大修道院、西蒙諾夫修道院舉世聞名；風(fēng)景如畫的莫斯科鄉(xiāng)村莊園和宮殿引人入勝。

莫斯科綠化面積近50%，是世界上綠化程度最好的城市之一。

2、十月革命之城圣彼得堡

圣彼得堡始建于1703年。著名的冬宮、夏宮、琥珀屋均位于此。由于著名景觀太多，因此什么是圣彼得堡的象征，一直沒有形成共識：有位于參政院廣場的青銅彼得一世騎像；有位于冬客廣場的為紀(jì)念戰(zhàn)勝拿破侖而建的石柱；有世界上最大的博物館之一的艾爾米塔什博物館。此外，十月革命一聲炮響的主角阿芙樂爾號巡洋艦、圣彼得堡奇特的白夜以及瑪麗亞劇團的芭蕾舞也都成為了圣彼得堡的旅游名片。

3、“金環(huán)”組合

俄羅斯在1971年開通了一條名為“金環(huán)”的旅游線路，途經(jīng)莫斯科州、雅羅斯拉夫爾州、科斯特羅馬州等5個州?，F(xiàn)在每年都有數(shù)十萬計的俄羅斯和外國游客在此線路上旅游。這條線路融合了山水古跡，人文與自然美景，是了解俄羅斯人民的歷史、文化和傳統(tǒng)的絕佳線路。

“金環(huán)”線路上有著名的謝爾蓋圣三一大修道院；有保存著完整古建筑群的大羅斯托夫；有伏爾加河畔上的重鎮(zhèn)雅羅斯拉爾夫，它是俄羅斯第一所劇院的誕生地；在蘇茲達利這樣一個只有5萬人口的小鎮(zhèn)，有33座教堂、5座修道院和17座鐘樓；還有凝聚了俄羅斯歷史與文化精髓的居民點，比如離莫斯科60公里的阿布拉姆采沃莊院就同果戈里、屠格涅夫等的創(chuàng)作有密切關(guān)系。

4、狩獵旅游

俄政府重視發(fā)展狩獵旅游，希望它能夠成為國家收入的一個來源。目前俄羅斯有100萬頭野鹿，50萬頭麋鹿，10萬頭野豬，有370萬公頃狩獵用地。

5、別具特色的教育旅游

俄羅斯是一個注重教育的國家，其旅游業(yè)也十分重視開發(fā)以教育為主題的旅游項目。由于政府的鼓勵和扶持，俄羅斯專營國內(nèi)外教育旅游的旅游公司近年來已從10多家猛增至100多家。

在俄羅斯眾多的教育旅游項目中，語言類教育旅游最受歡迎。隨著俄羅斯的改革開放，學(xué)習(xí)英文、德文、法文等西方語言的人越來越多，其中絕大多數(shù)人沒有機會出國進修。不少旅游公司就把外國的外語教師請到俄羅斯的一些著名旅游地，在那里開設(shè)專門的外語教育基地，讓無力到國外參加外語旅游的人到這些地方邊學(xué)外語邊旅游，也收到了很好的效果。此外，也有一些旅游公司與俄羅斯的一些大學(xué)共同合作，開辦語言教育旅游項目，專門吸引外國人到俄羅斯來旅游，同時進修俄羅斯語言文學(xué)。

旅游公司還與學(xué)校合作，根據(jù)國家教育大綱中規(guī)定的一些內(nèi)容，組織中小學(xué)生參加歷史、文學(xué)、愛國主義等專門的教育旅游團，一般為期1至4周，所到之處均住在蘇聯(lián)時期建設(shè)的青少年度假基地或夏令營，交通、食宿、參觀門票及保險費用總計為60至300美元。

三、中國公民赴俄羅斯旅游的現(xiàn)狀

盡管真正意義上的赴俄旅游剛剛開始，但是和歐洲游開放前夕一樣，赴俄羅斯商務(wù)旅游在國內(nèi)一些省市已經(jīng)存在多年。據(jù)廣東省旅游人士介紹：赴俄羅斯商務(wù)團的線路分為聯(lián)游線和專線游，聯(lián)游為俄羅斯連同北歐四國（挪威、丹麥、芬蘭、瑞典），時間較長，時間一般超過10天；而專線游俄羅斯，時間基本為一周左右。俄羅斯游屬于高價位線路，目前專線游為1萬元左右，與北歐聯(lián)游的線路約2萬元。

與這種情況相對應(yīng)，據(jù)莫斯科有關(guān)方面介紹，近年來，中國已經(jīng)成為莫斯科和俄羅斯旅游的重要客源地之一，每年都有近100萬人次入俄旅游，其排位分別占莫斯科入境游的第4位和俄羅斯入境游的第10位。為此，莫斯科市政府非常重視發(fā)展中國市場，莫斯科城市旅游業(yè)10年發(fā)展規(guī)劃中已將開發(fā)中國市場放到了重要位置。圣彼得堡與莫斯科的情況類似，只是接待中國旅游者人次略少于莫斯科。俄方相信，隨著免簽政策的正式實施，中國公民赴俄羅斯旅游人次將在2023年度超過100萬人次。

另據(jù)俄方測算，目前每一名中國游客在俄羅斯的花費大約在800－1200美元。

通過考察，我們認為俄羅斯旅游企業(yè)，尤其是旅行社對中國市場是比較重視的，為了做好中國旅游者的接待工作，俄羅斯早于2003年就成立了“無國界世界”免簽旅游協(xié)會。該協(xié)會由專門接待中國旅游者的旅游公司組成，成員來自莫斯科、圣彼得堡、伊爾庫斯克、哈巴羅夫斯克、赤塔等中國旅游者光顧最多的城市。該協(xié)會還與俄羅斯有關(guān)保險公司一起，于近期開通了中國旅游者在俄求助電話，向中國旅游者提供中文咨詢服務(wù)。

四、俄羅斯旅游目的地市場所面臨的主要問題

（一）旅游接待基礎(chǔ)設(shè)施亟待更新與發(fā)展。

盡管俄羅斯擁有豐富的旅游資源，但目前卻缺乏接待大量游客來俄旅游的能力，突出表現(xiàn)在能滿足旅游者要求的旅游住宿設(shè)施不足。據(jù)了解，目前俄國內(nèi)共有各類接待住宿單位不到1萬家，其中旅游飯店4000多家，其余為寄宿制旅館和療養(yǎng)院。在4000多家飯店中，符合國際通用的飯店星級標(biāo)準(zhǔn)的只有三分之一左右。特別是眾多游客樂意選擇的三星級酒店目前尤其缺乏。以俄第二大城市圣彼得堡為例，全市目前僅有客房約2000間，而旅游旺季實際需要曾高達30000間左右，飯店緊張程度由此可見一斑。

第3篇 俄羅斯日本應(yīng)急管理考察報告

20______年10月15日至29日，國務(wù)院辦公廳赴俄、日應(yīng)急管理考察團對俄羅斯、日本的應(yīng)急管理工作進行了考察。俄羅斯、日本都是災(zāi)害多發(fā)國家，應(yīng)急管理工作起步較早。特別是上世紀(jì)80年代以來，兩國均多次經(jīng)歷傷亡重大、影響深遠的特別重大突發(fā)公共事件，并在處置過程中逐步完善了應(yīng)急體制、機制和法律體系，基本形成了符合各自國情的突發(fā)公共事件應(yīng)對體系，積累了許多成功的經(jīng)驗，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

一、兩國應(yīng)急管理主要做法

（一）統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)的應(yīng)急管理體制。

俄羅斯實行以緊急狀態(tài)部為核心，其他有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合的垂直管理體制。前蘇聯(lián)解體后，在政治和社會經(jīng)濟劇烈動蕩、國內(nèi)民族矛盾不斷激化的背景下，疲于應(yīng)付各類突發(fā)事件的俄羅斯聯(lián)邦政府承受著空前壓力。1994年1月10日，俄羅斯建立了直接對總統(tǒng)負責(zé)的“民防、緊急狀態(tài)和消除自然災(zāi)害后果部”（簡稱為緊急狀態(tài)部），主要負責(zé)自然災(zāi)害、技術(shù)性突發(fā)事件和災(zāi)難類突發(fā)公共事件的預(yù)防和救援工作。緊急狀態(tài)部是俄應(yīng)對突發(fā)公共事件的中樞機構(gòu)，內(nèi)務(wù)部、國防部或者內(nèi)衛(wèi)部隊協(xié)助緊急狀態(tài)部處置突發(fā)事件。緊急狀態(tài)部直轄40萬人的應(yīng)急救援部隊及裝備。該部隊作為獨立警種，按部隊建制，統(tǒng)一制服，統(tǒng)一警銜。在縱向上，俄聯(lián)邦、聯(lián)邦主體（州、直轄市、共和國、邊疆區(qū)等）、城市和基層村鎮(zhèn)四級政府設(shè)置了垂直領(lǐng)導(dǎo)的緊急狀態(tài)機構(gòu)。同時，為強化應(yīng)急管理機構(gòu)的權(quán)威性和中央的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，在俄聯(lián)邦和聯(lián)邦主體之間設(shè)立了六個區(qū)域中心，每個區(qū)域中心管理下屬的聯(lián)邦主體緊急狀態(tài)局，全俄形成了五級應(yīng)急管理機構(gòu)逐級負責(zé)的垂直管理模式。聯(lián)邦、區(qū)域、聯(lián)邦主體和城市緊急狀態(tài)機構(gòu)（部、中心、總局、局）下設(shè)指揮中心、救援隊、信息中心、培訓(xùn)基地等管理和技術(shù)支撐機構(gòu)，保證了緊急狀態(tài)部有能力發(fā)揮中樞協(xié)調(diào)作用。緊急狀態(tài)部成立以來，雖然俄政壇幾經(jīng)變化，但緊急狀態(tài)部的職能和地位不但沒有被削弱，反而不斷得到加強，在處理國內(nèi)外各類復(fù)發(fā)公共事件中發(fā)揮了重要作用。

日本建立了以內(nèi)閣府為中樞，通過中央防災(zāi)會議決策，突發(fā)事件牽頭部門相對集中管理的應(yīng)急體制。1995年阪神大地震后，日本政府進一步強化了政府縱向集權(quán)應(yīng)急職能。實行中央、都（道、府、縣）、市（町、村）三級防救災(zāi)組織管理體制。在中央一級，平時由內(nèi)閣總理大臣召集相關(guān)部門和提供公共服務(wù)的單位（如銀行、紅十字會、電信電話株式會社、廣播協(xié)會等）負責(zé)人共同參與中央防災(zāi)會議。該會議是日常應(yīng)急管理最高決策機構(gòu)，負責(zé)制定防災(zāi)基本計劃與防災(zāi)業(yè)務(wù)計劃；在地方一級。地方首長和相關(guān)人士共同參與地區(qū)性的防災(zāi)會議，制定地區(qū)性防災(zāi)計劃。當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時，內(nèi)閣總理大臣征詢中央防災(zāi)會議的意見，在內(nèi)閣府成立“非常災(zāi)害對策本部”（類似于我國突發(fā)公共事件應(yīng)急處置臨時指揮部）進行統(tǒng)籌調(diào)度，另外在災(zāi)區(qū)設(shè)立“非常災(zāi)害現(xiàn)場對策本部”以便就近管理指揮。同時，將國土交通省的防災(zāi)局提升至內(nèi)閣府內(nèi)，并專設(shè)防災(zāi)大臣（又稱防災(zāi)擔(dān)當(dāng)相）。日本政府內(nèi)閣僅設(shè)二十個大臣，設(shè)立防災(zāi)大臣這個職位充分體現(xiàn)了日本對防救災(zāi)工作的重視。內(nèi)閣府作為中樞，匯總、分析日常預(yù)防預(yù)警信息（核、工業(yè)事故、環(huán)保事件除外），制訂防災(zāi)和減災(zāi)政策，以及承辦中央防災(zāi)會議日常工作等。各類突發(fā)公共事件的預(yù)防和處置，由各牽頭部門相對集中管理。內(nèi)閣府牽頭負責(zé)地震、臺風(fēng)、暴雨等自然災(zāi)害以及沒有明確部門管理事件的應(yīng)急救援工作，總務(wù)省消防廳牽頭負責(zé)火災(zāi)、化學(xué)品等工業(yè)事故應(yīng)急救援工作，文部科學(xué)省牽頭負責(zé)核事故應(yīng)急救援工作，經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省牽頭負責(zé)生產(chǎn)事故應(yīng)急救援工作，海上保安廳和環(huán)保署牽頭負責(zé)防治海洋污染及海上災(zāi)害工作。

第4篇 俄羅斯考察報告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

6月18日～27日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關(guān)方面負責(zé)人關(guān)于兩國醫(yī)療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹?，F(xiàn)將簡要情況報告如下：

一、 俄羅斯醫(yī)療保險基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)?，F(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔(dān)醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預(yù)算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴(yán)重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。

（二）改革情況

現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫(yī)療保險法。

基本原則：1、強制和自愿醫(yī)療保險繳費成為醫(yī)療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫(yī)療保險繳費由企業(yè)承擔(dān)，而非就業(yè)人員和預(yù)算范圍內(nèi)從業(yè)人員的強制醫(yī)療保險費由預(yù)算撥款支付；3、在強制醫(yī)療保險范圍內(nèi)規(guī)定免費醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準(zhǔn)的強制醫(yī)療保險基本綱要和當(dāng)?shù)貦?quán)力機關(guān)通過的地方性綱要具體執(zhí)行；4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦由非國有的保險公司承擔(dān)；5、除了強制醫(yī)療保險之外，可以通過企業(yè)額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫(yī)療保險。

設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》，設(shè)立強制醫(yī)療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫(yī)療幫助?；鸱譃閮深悾?、聯(lián)邦強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是以對地區(qū)基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區(qū)強制醫(yī)療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補助。2、地區(qū)強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)。

基金來源：1、企業(yè)、組織等投保單位繳納的強制性醫(yī)療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯(lián)邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預(yù)算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領(lǐng)取者和財政預(yù)算范圍內(nèi)就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費。3、從事個體勞動和私人經(jīng)濟活動的公民繳納的強制醫(yī)療保險費。

交納辦法：1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時交納；2、各類從事經(jīng)營活動的公民，根據(jù)交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數(shù)交納；3、農(nóng)戶、農(nóng)場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權(quán)執(zhí)行機關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫(yī)療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過50%的企業(yè)和組織可免繳強制醫(yī)療保險金。

管理體制： 1、國家醫(yī)療保健管理機關(guān)。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機關(guān)。雖然法律沒有明確規(guī)定，但有關(guān)資料顯示，國家醫(yī)療保健管理機關(guān)的職能是：履行監(jiān)督職能，負責(zé)制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫(yī)療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫(yī)療保健管理機關(guān)和醫(yī)療機構(gòu)支配的獨立經(jīng)營主體。與作為投保人的企業(yè)和國家管理機關(guān)簽訂醫(yī)療保險合同，有權(quán)選擇能為被保險人提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，并向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。可以代表受保人利益對醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行檢查和監(jiān)督。3、強制醫(yī)療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫(yī)療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫(yī)療保險公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫(yī)療保險制度的建立，1993年4月通過了《關(guān)于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金會的規(guī)定》。強制醫(yī)療保險基金會和其分支機構(gòu)被授權(quán)不僅可以同醫(yī)療保險公司簽訂醫(yī)療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務(wù)活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優(yōu)惠。其主要職能是負責(zé)強制醫(yī)療保險基金的籌集、分配和使用，并監(jiān)督和管理醫(yī)療保險公司和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)活動。

醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)看病時，只需出示醫(yī)療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫(yī)療保險，享受強制醫(yī)療保險之外更好的藥品和診療服務(wù)，價格隨行就市。

（三）實施情況及存在的主要問題

新的全民醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險費，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費基數(shù)；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫(yī)療保險費，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計委員會資料顯示，國家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強制醫(yī)療保險費只占企業(yè)繳費的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現(xiàn)象、基金被挪用問題時有發(fā)生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國家醫(yī)療保健管理機關(guān)和強制醫(yī)療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險基金會和保險公司之間以及聯(lián)邦基金會和地方基金會之間的關(guān)系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒有改善。醫(yī)院看病仍需排隊。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險系統(tǒng)向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫(yī)療保險了。

二、捷克醫(yī)療保險基本情況

捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯(lián)合），現(xiàn)有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現(xiàn)有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。

1991年以前，也是實行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費國家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場經(jīng)濟體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國際機構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過醫(yī)療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫(yī)療保險制度。將原由國家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔(dān)。全民醫(yī)療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫(yī)療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險金。

捷克的醫(yī)療保險政策也比較寬松，就醫(yī)便利，個人負擔(dān)較輕。實行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術(shù)等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。國民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達20次，是歐盟國家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據(jù)估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。

為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫(yī)藥費負擔(dān)比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷?？刂漆t(yī)療機構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，逐步實現(xiàn)不再給保險公司、醫(yī)療機構(gòu)資助等。

與此同時，為了保障參保人員的權(quán)益，規(guī)定每個公民每年需交納克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時可以享受有關(guān)藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫(yī)療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。

根據(jù)國家醫(yī)療保險法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險公司與?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險公司負責(zé)其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費用賠付，同時，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

三、兩國醫(yī)療保險制度對我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國家的經(jīng)驗教訓(xùn)，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度

社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫(yī)療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經(jīng)驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經(jīng)實行了免費醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識談薄，依賴思想嚴(yán)重，浪費現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國政府經(jīng)濟負擔(dān)。，俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費高達1310億盧布（約50億美元），比增長了83%。捷克醫(yī)療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫(yī)療保險的投入年均增長6%。我國是發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會、經(jīng)濟發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。但同時，應(yīng)確實體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。俄羅斯、捷克對醫(yī)療保險最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫(yī)療保險得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國要從實際出發(fā)，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，重點解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實的看病難、看病貴問題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。

（二）以漸進方式，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋

醫(yī)療保障是每個公民的基本權(quán)益。從根本上說，國家強制性醫(yī)療保險應(yīng)惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫(yī)療保險法，并在隨后的幾年內(nèi)就實行了全民醫(yī)療保險。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險，既使是外國公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險費后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險不能不說是發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療保險制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過十多年的努力，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進了經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫(yī)療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫(yī)療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫(yī)療保障方式，爭取早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財政支持機制

建立和實施醫(yī)療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫(yī)療保險制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過財政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫(yī)療保險制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)一管理；對社會低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應(yīng)當(dāng)建立財政支持機制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會發(fā)展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加快立法，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險制度的強制實施。我國自1998年發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》至今已經(jīng)8個年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權(quán)威性和強制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經(jīng)過實踐證明符合我國國情以及與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制，通過相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

考察團團長：曹霞

成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根

秦曉薇 范樣改 王保明 賀湘原

七月七日

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告（4篇范文）

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告2023年6月18日～27日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關(guān)方面負責(zé)人關(guān)于兩國醫(yī)療保險制度建立、

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