工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 篇1

閱讀小貼士：篇1共計(jì)658個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要6分鐘，本模板有279位用戶(hù)喜歡。

工傷賠償

申請(qǐng)人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

請(qǐng)求事項(xiàng):

1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

事實(shí)和理由:

在2024年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 hw6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù),途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē),當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于2024年12月8日作出(2024)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。思想?yún)R報(bào)專(zhuān)題賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。

此致

申請(qǐng)人:尹卯文

2024年12月25日

工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 篇2

閱讀小貼士：篇2共計(jì)729個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要7分鐘，本模板有176位用戶(hù)喜歡。

工傷賠償仲裁

&&&&&&&&工傷賠償仲裁

申 請(qǐng) 人 :&&&&&&&&,男,漢族,初中文化,1970年4月 工作單位:&&&&&&&&

住 址:&&&&&&&&

電 話:&&&&&&&&

被申請(qǐng)人:&&&&&&&&

地 址:&&&&&&&&

法定代表人:&&&&&&&&

電話:&&&&&&&&

業(yè)務(wù)人員:&&&&&&&&

仲裁請(qǐng)求:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付___因工傷賠償仲裁)工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元_2/人_64天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 _64);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45_64天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元_2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元_12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元_9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元_12月_2);

事實(shí)及理由:

2024年6月30日17時(shí)左右采煤工___在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。2024年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(&&&&&&&&人工

認(rèn)字〔2024〕第40731號(hào))。2024年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為&&&&&&&&(曲人鑒委字〔2024〕第1046號(hào))。

綜上所述,范文寫(xiě)作申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

此 致

&&&&&&&&勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人:___

二0一二年二月二十日

附件:

1、《工傷認(rèn)定通知書(shū)》復(fù)印件一份;

工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 篇3

閱讀小貼士：篇3共計(jì)628個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要6分鐘，本模板有279位用戶(hù)喜歡。

申請(qǐng)人：尹__，男、漢族、干部，__年_月_日出生，在__縣__局__稅務(wù)所工作，現(xiàn)住__縣__局家屬樓_棟東單元401室。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人尹__在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹__醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

事實(shí)和理由：

在__年9月28日下午3時(shí)30分左右，__所長(zhǎng)駕駛晉 hw6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹__、徐__去__鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù)，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被__駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成__死亡;尹__、徐__受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)__縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓__負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹__受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住__省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__年12月8日作出(__)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹__在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹__醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。

此致

申請(qǐng)人：__

20__年_月_日