鑒定申請書范文 篇1
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申請人：，男，漢族，年月日出生，上海人，現(xiàn)?。菏薪痔枺?lián)系電話：
訴訟代理人：
申請事項：申請法院委托鑒定機構(gòu)對醫(yī)院對陳的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。
事實和理由：
申請人訴醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市區(qū)人民法院已經(jīng)立案。
為查明事實，明確職責(zé)，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對醫(yī)院對診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定，請法院依法核。
1、鑒定書認(rèn)為，是導(dǎo)致患者死亡原因。事實是，導(dǎo)致患者的死亡，與無關(guān)。
2、。因此，鑒定書認(rèn)為的結(jié)論是錯誤的。
故此，原告再次提出進(jìn)行醫(yī)療過錯職責(zé)比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。
此致
市區(qū)人民法院
申請人：
年月日
鑒定申請書精選范文
鑒定申請書范文 篇2
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申請人：王__，男，漢族，19__年11月18日生，住__市管城區(qū)十八里河鎮(zhèn)東吳河村。
申請事項：
依法申請鑒定被告河南省__建筑安裝工程公司向法庭提交的“收到條”中的簽名‘王__’三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實與理由：
被告河南省__建筑安裝工程公司向法庭提交簽有申請人名字的“收到條”一份(收到條的內(nèi)容：今收到河南省__建安公司鋼材款50000元，2004年9月15日，王__)，該收到條的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。收到條上的簽名筆跡與申請人平時的`簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該收到條上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。況且，被告購買申請人鋼材后，申請人從沒有受到過被告五萬元的鋼材款。
至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責(zé)任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
__市__區(qū)人民法院
申請人
有關(guān)筆跡鑒定申請書
鑒定申請書范文 篇3
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第筆跡鑒定申請書
申請人：_______，男，漢族，____年____月____日，身份證號：________， 住所地：________， 聯(lián)系電話：________。
申請事項： 請求對申請人提交的，落款為的借條進(jìn)行筆跡鑒定。
事實和理由： 申請人____訴被告________民間借貸糾紛一案，已由________人民法院立案受理，案號為________。
因被告否認(rèn)申請人提交的落款為的借條系由其書寫，故向貴院申請對該借條進(jìn)行筆跡鑒定，以確認(rèn)該借條實由被告書寫。
此致 ____人民法院 申請人：________ 代理人：________ 20____年____月____日
第筆跡鑒定申請書
申請人：何某洋，性別：男，________人，身份證號：________，現(xiàn)住____________。
申請事項
依法申請鑒定原告__服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)20__年1月對賬單》等證據(jù)中的簽名何某洋三個字并非申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實與理由
原告__服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)20__年1月對賬單》、《公司財務(wù)220__年2月份對賬單》、《公司財務(wù)20__年3月對賬單》、《公司財務(wù)20__年6月份對賬單》、《公司財務(wù)20__年9月份對賬單》、《公司財務(wù)20__年11月份對賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。
因此，為使法院依法查明本案事實，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。
此致
____省____市中級人民法院 申請人：何______ 20____年____月____日
第筆跡鑒定申請書
申請人：___，男，19__年12月20日生，漢族，住__省__市__區(qū)金嶺名廈22樓。
申請事項：
依法對原告周濤向法庭提交的20__年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名___是否為申請人本人書寫進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
貴院受理的(20__)__法民一初字第__號周濤訴張三民間借貸糾紛一案，原告周濤向法庭提交的20__年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名___并非申請人本人所簽。為使法院依法查明本案事實，根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定，申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
__市__區(qū)人民法院
申請人：___ 20__年__月_日
第筆跡鑒定申請書
申請人：________，男，土家族，____年____月____日生，身份證號：________，住所地：___________________
申請事項：
依法申請鑒定原告________律師事務(wù)所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名____三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。
事實與理由：
原告____律師事務(wù)所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份(協(xié)議書約定的內(nèi)容：甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師代理費________萬元整)，該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同，該協(xié)議書應(yīng)該屬于無效合同。
至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責(zé)任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
____市人民法院
申請人：________
申請日期：________
第筆跡鑒定申請書
申請人：________，男，19____年____月____日出生，漢族，個體工商戶，住____________，身份證號：____________，聯(lián)系方式：____________。
申請事項：
依法申請鑒定申請人向法庭提交的銷售清單中的簽名____及____系本人所簽。
事實與理由：
申請人向法庭所提交的____簽字的銷售清單，____本人不承認(rèn)其銷售清單系本人所簽，但是申請人一直系與______銷售電瓶車生意。
至此，為使法院查明案件事實，請求法院允許申請人的筆跡申請。
此致
____市中級人民法院
申請人：________
鑒定申請書范文 篇4
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公司職工醫(yī)療事故再次鑒定的申請書模板
申請人：zz，男，19--年5月1日出生，漢族，籍貫：__縣，現(xiàn)?。篲_市立山區(qū)__路89棟__號，工作單位：__集團(tuán)設(shè)備檢修協(xié)力中心，職務(wù)：工程師，電話：_____。
被申請人：__市__醫(yī)院，法人代表：zzz，地址：__市立山區(qū)__路32號。
申請事項
對申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，申請__省醫(yī)學(xué)會做再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實與理由
20--年11月30日早上我因工受傷，10時0分住進(jìn)__市__醫(yī)院（原名：鞍鋼立山醫(yī)院），診斷為左鎖骨骨折。當(dāng)天14時45分由醫(yī)生ww實施切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)操作中，由于沒使用鋼板固定器暫時固定，致使釘孔位置鉆錯，鋼板置偏，且釘孔鉆大（鉆頭不匹配），固定不牢，“不得已”鋼板外捆鋼絲。術(shù)后，多次復(fù)查見骨折位逐漸變形。2008年3月6日拍片發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、鋼絲掉套、骨折嚴(yán)重錯位。2008年4月10日鑒定為“七級傷殘”，2008年6月12日評定為“肢體殘疾人”。
本案醫(yī)方已觸犯了《醫(yī)療事故處理條例》第二條“違反醫(yī)療衛(wèi)生部門規(guī)章和診治規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害”及第四條“損害程度”的規(guī)定，足以構(gòu)成三級醫(yī)療事故。
2024年12月2日經(jīng)__市醫(yī)學(xué)會作出__醫(yī)鑒[2009]36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。該鑒定書事實不清、認(rèn)定事實無證據(jù)，法律適用錯誤，枉下結(jié)論。鑒定程序不合法。矛盾重重（多處自相矛盾）。詳見患方提出的：《對__醫(yī)鑒200936號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的`質(zhì)疑書》。依據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第四十條之規(guī)定，申請人不服__市醫(yī)學(xué)會的此鑒定結(jié)論，申請上級醫(yī)學(xué)會進(jìn)行再次鑒定。
此致
__市立山區(qū)人民法院
申請人：zz
2024年2月10日
附：1、__市醫(yī)學(xué)會__醫(yī)鑒[2009]36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》復(fù)印件一份;
2、《對__醫(yī)鑒[2009]36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的質(zhì)疑書》一份；
3、《醫(yī)療事故鑒定患方陳述》及其附頁一份;
4、醫(yī)方的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》復(fù)印件一份；
5、zz在鞍鋼立山醫(yī)院（即__市__醫(yī)院）《住院病案》復(fù)印件一冊（共12頁，包括：住院病案首頁、創(chuàng)傷住院病志、體格檢查、骨科情況、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、cr影像診斷報告、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、植入性醫(yī)療器械使用跟蹤隨訪記錄表）[病案號：0066204];
6、zz左鎖骨正位影像照片復(fù)印件9張；
7、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》（20_-_）047號復(fù)印件一份；
8、《職工工傷、職業(yè)病致殘程度鑒定結(jié)論通知單》（存檔編號：___）復(fù)印件一份；
9、《殘疾人評定報告單》復(fù)印件一份；
10、《殘疾人證》（遼鞍殘字第305101號）復(fù)印件一份；
11、本人《身份證》復(fù)印件一份。
鑒定申請書范文 篇5
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醫(yī)療事故鑒定申請書范本
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實和理由
______年_月_日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 此致
______縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：_____
_____年_____月_____日
附：證據(jù)材料......。
鑒定申請書范文 篇6
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工傷鑒定申請書
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 職務(wù)：
請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附：相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：××
××××年××月×× 日
實踐中，申請進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動者或其家屬，各位可不要以為工傷鑒定是免費的，需要按照相應(yīng)的`鑒定項目支付鑒定費用，然而這個鑒定費最后一般是由用人單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)的。要是你對此還有什么不清楚的地方，可以來電具體咨詢在線律師。
鑒定申請書范文 篇7
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申請人：王__，男，漢族，19__年11月18日生，住鄭州市管城區(qū)十八里河鎮(zhèn)東吳河村。
申請事項：
依法申請鑒定被告河南省__建筑安裝工程公司向法庭提交的收到條中的簽名‘王__’三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實與理由：
被告河南省__建筑安裝工程公司向法庭提交簽有申請人名字的收到條一份(收到條的內(nèi)容：今收到河南省__建安公司鋼材款50000元，20__年9月15日，王__)，該收到條的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。收到條上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該收到條上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。況且，被告購買申請人鋼材后，申請人從沒有受到過被告五萬元的鋼材款。
至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責(zé)任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。
此致
鄭州市中原區(qū)人民法院
申請人
申請人：__，男，__年_月_日，_族。
住址：內(nèi)蒙古呼倫貝爾鄂溫克族自治旗巴彥托海鎮(zhèn)錫尼河路平安街_____ 。
身份證號碼：__________ 聯(lián)系方式 ：______
鑒定申請書范文 篇8
閱讀小貼士：篇8共計1368個字，預(yù)計默讀時長4分鐘，朗讀需要7分鐘，中速朗讀10分鐘，在嚴(yán)肅場合朗讀需要13分鐘，本模板有187位用戶喜歡。
工傷傷殘鑒定申請書
申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：421081196905295638。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：
請求事項：請求事項請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在2024年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由：事實與理由2024年7月15日，申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，2024年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月附：相關(guān)證據(jù)材料1、工地施工員張某的'，嚴(yán)某在確實正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實上勞動關(guān)系。2、交通事故認(rèn)定書一份
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請人：
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 職務(wù)：
請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附：相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：××
××××年××月×× 日
傷殘鑒定申請書
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
鑒定申請書范文 篇9
閱讀小貼士：篇9共計317個字，預(yù)計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴(yán)肅場合朗讀需要3分鐘，本模板有145位用戶喜歡。
司法鑒定申請書優(yōu)秀范文
申請人：姓名：———，性別：——，出生年月：————，民族：——，工作單位：————，
職業(yè)：——，住址：————，聯(lián)系電話：————，司法鑒定申請書范文。
被申請人：——————單位名稱(要寫全稱)，地址：————，聯(lián)系電話：————。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：————姓名，職務(wù)：————。
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的'醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實和理由：
————年——月——日，申請人到被申請人處就診，因——————————(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
此致
————縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：————
————年——月——日
附：證據(jù)材料————————。
鑒定申請書范文 篇10
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申請鑒定事項
1、 傷殘等級
2、 誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)
3、 護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)
4、 后續(xù)治療費
事實和理由
申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進(jìn)行鑒定。
此致
___人民法院
申請人：
申請日期：
傷殘鑒定申請書
鑒定申請書范文 篇11
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：___ ，男， 1989 年3 月20生，漢族，漢
現(xiàn)?。?/p>
請求事項：
請求對申請人 內(nèi) 踝 骨 骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由：
2024年10月9日10時30分.申請人駕駛電動車由東向西進(jìn)入東加油站.右轉(zhuǎn)道行駛的出租車車速過快.發(fā)生碰撞后.致使申請人腿部內(nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。
此致
____人民法院
申請人：____
鑒定申請書范文 篇12
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個人工傷鑒定申請書
在申請進(jìn)行工傷傷殘鑒定的時候，工傷職工個人可以提出申請，工傷職工所在的單位也是可以提出申請的。此時，需要以書面形式向勞動能力鑒定委員會提出申請才可以。那么，個人工傷傷殘鑒定申請書該怎么寫呢？現(xiàn)在為你做介紹。
工傷傷殘鑒定申請書范文
__ 勞動能力鑒定委員會：
本人是 ___(用工單位)的員工，身份證號碼： ____。于_ 年 _ 月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：___
_ 年 _ 月 _ 日
單位意見：___
單位蓋章：
鑒定申請書范文 篇13
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新生兒醫(yī)療事故鑒定申請書
申請人張利珍，女，1977年12月29日出生，漢族，漢臺區(qū)七里鎮(zhèn)文廟村六組村民，住該組，身份證號碼：612301____712__，系死者陳凱之妻。
申請人陳嘉豪，男，2003年12月29日出生，漢族，系死者陳凱之子。
法定代理人張利珍，系陳嘉豪之母親。
被申請人：漢中市人民醫(yī)院
法定代表人楊軍。
事實與理由陳述如下：
一、被申請人對申請人采取的是放任，不予救助的態(tài)度。二00四年八月十六日，死者陳凱在牛家橋被他人用刀致傷三處，陳凱被他人致傷后，當(dāng)即乘出租車趕往漢中市人民醫(yī)院，但被申請人對陳凱傷情誤診為破口傷，對陳凱的傷口僅僅只是做了簡單的創(chuàng)面處理，沒有對陳凱采取止血、輸血，縫合血管等正確的治療措施，致陳凱失血性休克，在陳凱休克后，被申請人僅僅采取的是做人工呼吸的救治措施，直接導(dǎo)致了陳凱死亡。申請人認(rèn)為是被申請人診療護(hù)理規(guī)范、誤診誤治的行為而導(dǎo)致了陳凱的死亡結(jié)果的`發(fā)生，屬于醫(yī)療事故。
依照黃家外科學(xué)記載像陳凱的病情屬于急性出血，在這種情況緊急狀態(tài)下，不需要進(jìn)行配血，直接用o型血輸入患者體內(nèi)，然后再行血管縫合手術(shù)。但被申請人只是采取了包扎止血的措施，在這種緊急情況下應(yīng)當(dāng)采取的正確措施應(yīng)當(dāng)是一方面補血，一方面進(jìn)行手術(shù)止血(切開組織用止血鉗止血并縫合血管)，綜上所述，被申請人未對陳凱采取正確的診療手段，致使陳凱死亡。由于被申請人的放任和疏忽大意造成了陳凱死亡，給申請人帶來了巨大的痛苦，為此申請人懇望醫(yī)療事故鑒定部門對該起醫(yī)療事故作出技術(shù)鑒定，并對被申請人的行為作出處理。
此致
漢中市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室
申請人：張利珍
二○__年三月七日
新生兒醫(yī)療事故鑒定申請書
申請人：
被申請人：茂名市婦幼保健院。
法定代表人：何金清，院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實和理由
申請人于2007年10月4日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進(jìn)行機械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂名市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒?，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至茂名市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到茂名市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
茂名市衛(wèi)生局
申請人：
二__年十一月二十三日
附：證據(jù)材料，共82頁
新生兒醫(yī)療事故鑒定申請書
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實和理由
申請人于__年10月4日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進(jìn)行機械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂__市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒?，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至__市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到__市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
__市衛(wèi)生局
申請人：
鑒定申請書范文 篇14
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房屋質(zhì)量鑒定申請書
委托編號：
委托信息 委托時間 委托人身份
聯(lián)系地址 聯(lián)系電話
委托鑒定
事項及要求
是否屬于重新鑒定：□ 是 、 □否
工程信息 工程名稱 工程地址
建設(shè)單位 設(shè)計單位
施工單位 監(jiān)理單位
結(jié)構(gòu)形式
是否申請鑒定人回避 □ 是 、 □否 是否鑒定人出庭 □ 是 、 □否
注：鑒定人出庭費用500元/日次
案情摘要：
鑒定信息 鑒定項目 鑒定費用 元人名幣
委托鑒定提交材料：(鑒定后需退還的材料請在□中打勾)
1： 需退還□
2： 需退還□
3： 需退還□
4： 需退還□
5： 需退還□
重 要
聲 明 1、公司出具鑒定結(jié)論份數(shù)為2份，需要增加鑒定結(jié)論 份，(增加鑒定結(jié)論每份收費100元)
2、根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，委托人應(yīng)當(dāng)提供全面、客觀、真實的鑒定材料，房屋質(zhì)量鑒定申請書。因提供的鑒定材料虛假或者不完全而出現(xiàn)的錯鑒，由委托人負(fù)責(zé)，鑒定材料《房屋質(zhì)量鑒定申請書》。
3、如有加急或其他要求的請說明：
委托人(簽章)： 委托單位(簽章)：
受理人： 受理日期：
司法鑒定單位：
地址：
申請人：李××，男，漢，琢縣×村×社。
申請人：胡××，女，漢族，琢縣×鎮(zhèn)×村×社。
委托代理人：毛××，××事務(wù)所律師。
楊××訴申請人財產(chǎn)損害糾紛一案，你院委托××市中級人民法院對楊××房屋損害原因及解決方案所作出的《法庭科學(xué)技術(shù)鑒定書》(以下簡稱鑒定書)，申請人認(rèn)為該鑒定書認(rèn)定的事實與客觀事實嚴(yán)重不符，且鑒定結(jié)論缺乏公正性和完整性，故此特申請重新進(jìn)行鑒定。
要求重新鑒定的理由如下：
1、依據(jù)鑒定書認(rèn)定的事實，不能得出其鑒定結(jié)果，明顯自相矛盾。該鑒定書第二頁上：“楊××房屋為剛性條石基礎(chǔ)，基礎(chǔ)底寬0.8至0.9m，埋深約1.2m(排水溝頂標(biāo)高為標(biāo)準(zhǔn));排水溝底為條石，計四層約1.2m(與楊××房基底同一標(biāo)高)”.接著在分析楊××房屋受原因中稱：“由于申請人2003年建房施工條石排水溝時，溝底條石部分直接壓在楊××房基石上，加大了地基石的基礎(chǔ)荷載(即基底附加壓力)”。 從上面的內(nèi)容可以看出申請人修的排水溝的底基和楊××的房屋底基為同一平面，怎么可能出現(xiàn)“溝底條石部分直接壓在楊××房基石上，加大了地基石的基礎(chǔ)荷載”這種可能性呢?這充分表明了結(jié)論和事實不相符。
2.該鑒定書缺乏客觀公正性和完整性。因為房屋發(fā)生傾斜、沉降除了與地基有關(guān)外，與房屋自身的結(jié)構(gòu)是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)有十分重要的聯(lián)系，而該鑒定書，對原告楊××的房屋的建筑質(zhì)量是否符合安全要求，與其自己的房屋發(fā)生沉降是否存在一定關(guān)聯(lián)性的'問題卻故意回避。只用了一句：“楊××房屋整體剛度較差”，對其房屋的是否存在質(zhì)量問題一言帶過。而申請人向法院提供的××市房屋安全鑒定辦出具的：《關(guān)于楊××房屋的安全鑒定意見》中對原告楊××的房屋所發(fā)生沉降原因分析中明確指出：“1.該房屋結(jié)構(gòu)不符合規(guī)范要求;2.基礎(chǔ)主體施工質(zhì)量較差”。由此可見該鑒定書的結(jié)論缺乏完整性和公正性。
3、該鑒定書應(yīng)當(dāng)是以“××市中級人民法院科學(xué)技術(shù)鑒定所”的名義制發(fā)，卻在鑒定書的頭上用：“××市中級人民法院(中級法院無法定的鑒定資格)的名義發(fā)出，所以，該鑒定書的制作程序不當(dāng)，有誤導(dǎo)之嫌。
綜上所述，由于××市中級人民法院法庭科學(xué)技術(shù)鑒定所出具的《技術(shù)鑒定書》認(rèn)定的事實與客觀事實嚴(yán)重不符，且鑒定結(jié)論缺乏公正性和完整性，特依法申請人民法院對本案所涉損失的原因重新進(jìn)行鑒定。
此呈
××_人民法院
申請人：___ ____年__月__日
鑒定申請書范文 篇15
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申請人：公民寫明姓名、性別、民族、出生日期或年齡、住址。 單位寫明單位名稱、法定代表人、地址；
被申請人：公民寫明姓名、性別、民族、出生日期或年齡、住址。 單位寫明單位名稱、法定代表人、地址；
申請事項：申請對申請人豐田轎車進(jìn)行車損鑒定，車牌號為 。
事實與理由：
2024年12月23日 時， 駕駛__號輕型普通貨車由北向南行駛，與前方遇情況減行駛的由申請人司機__駕駛的號轎車尾部相撞，致使__轎車受力損壞，此交通事故造成二車不同程度損壞，無人員受傷。
事故發(fā)生后，經(jīng)__省高速公路公安交通警察總隊三支隊依法做出交通事故認(rèn)定書第 號，該認(rèn)定書認(rèn)定申請人無責(zé)任，被申請人負(fù)該事故全部責(zé)任。申請人就其事故損失賠償相關(guān)事宜與被申請人協(xié)商無果，特依據(jù)《民事訴訟法》規(guī)定訴至法院，現(xiàn)申請人民法院對申請人豐田轎車進(jìn)行車損鑒定，車牌號為 ，望批準(zhǔn)。
此致
縣人民法院
申請人：
（蓋章）
二0一0年一月 日
鑒定申請書范文 篇16
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筆跡鑒定的申請書范文
申請人：___律師事務(wù)所___律師
___涉嫌受賄一案，我所接受___的委托指派趙海根律師為本案被告人___的辯護(hù)人?，F(xiàn)因案件需要對涉案的書證材料上黃__的簽名是否其本人筆跡進(jìn)行筆跡鑒定。因黃__曾于1998年因__案件接受貴局調(diào)查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作為對比檢材，故委托貴局對書證和對比檢材上的.簽名是否同一人所簽進(jìn)行鑒定。
此致
申請人：___律師事務(wù)所
經(jīng)辦律師：___律師
二零__年二月十六日
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鑒定申請書范文 篇17
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申請人：__________________律師事務(wù)所________________律師。
通訊地址或聯(lián)系方法：____________________________________申請事項：重新鑒定、勘驗。事實與理由：________________________________________________________________________________________________________我作為___________________案__________人__________委托的_____________律師，認(rèn)為關(guān)于_________的鑒定勘驗存在以下問題：__________________________________________________________________________________________________________________根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第159條的規(guī)定，特提請對____________________事項重新鑒定、勘驗。
此致_____________人民法院
申請人：__
律師事務(wù)所：__
蓋章
年月日
鑒定申請書范文 篇18
閱讀小貼士：篇18共計307個字，預(yù)計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴(yán)肅場合朗讀需要3分鐘，本模板有165位用戶喜歡。
請求事項：
請求法院依法委托鑒定機構(gòu)對楊某某進(jìn)行精神疾病司法鑒定
事實和理由：
申請人因謝某某、西安某某客運責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2024年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術(shù)（具體見住院病歷）。
術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對申請人進(jìn)行司法精神病鑒定，并進(jìn)行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。
請予批準(zhǔn)。
此致
西安市雁塔區(qū)人民法院
申請人：某某
__年__月__日
鑒定申請書范文 篇19
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醫(yī)療事故的鑒定申請書
申請人：劉________，男，56歲，工人，現(xiàn)住______省______市______區(qū)_____街______號。系死者劉的父親。
死者：劉________，女，22歲，工人，生前住址同申請人。
被申請人：_______省_______市______區(qū)衛(wèi)生院。
法定代表人：孫_______，院長。
請求事項：請______市衛(wèi)生局醫(yī)療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會為死者劉______的死亡原因和______市______區(qū)衛(wèi)生院的搶救情況作出鑒定結(jié)論。
事實和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時許服毒自殺，被家人發(fā)現(xiàn)時，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車把劉_______送到附近的`______區(qū)衛(wèi)生院去緊急搶救。劉_______被送到衛(wèi)生院以后，該院搶救室鎖門，醫(yī)護(hù)人員不知去向。經(jīng)過四處打聽才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護(hù)士宋_______去商店了。約半小時后，張大夫和宋護(hù)士被找到搶救室，這才開始洗腸等搶救活動。雖然經(jīng)過半小時的搶救，終因錯過了搶救的良好時機，劉______死在衛(wèi)生院。我們要求區(qū)衛(wèi)生院對此有個正確說法和妥善處理。該院的結(jié)論是：劉_______服毒劑量大，即使及時搶救也不會有效果。該院的結(jié)論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫(yī)療事故。為此，醫(yī)患雙方發(fā)生了爭執(zhí)。
我們認(rèn)為，醫(yī)療事故分技術(shù)事故和責(zé)任事故兩種。衛(wèi)生院的搶救室在正常工作時間鎖門，醫(yī)護(hù)人員離崗，是不是沒有盡到責(zé)任?既然認(rèn)為劉_______沒有搶救價值，衛(wèi)生院為什么在耽誤了半小時搶救時間之后還進(jìn)行了半小時的搶救?對一個沒有搶救價值的患者還要搶救，難道衛(wèi)生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會提出醫(yī)療事故鑒定申請，請對患者劉______的搶救經(jīng)過作出鑒定結(jié)論。
此致
_______省_______市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會
鑒定申請書范文 篇20
閱讀小貼士：篇20共計473個字，預(yù)計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀4分鐘，在嚴(yán)肅場合朗讀需要5分鐘，本模板有190位用戶喜歡。
傷殘鑒定申請書
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話
申請事項：傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。
此致
××××人民法院
申請人：
年月日
傷殘鑒定申請書：司法鑒定申請書
請求事項：
1、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定；
2、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人兩次出院后的護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；
3、請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。
事實和理由：
申請人與千毅、 (范文網(wǎng) http://fanwen.chazidian.com) 陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級、兩次出院后的護(hù)理期限及后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
申請人：
《傷殘鑒定申請書》出自：
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