第1篇 第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度格式
第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
感染管理委員會工作制度
1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。
2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實施。
3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員準時參會,若有特殊情況不能如期參會者,應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。
5、院感染管理委員會成員應(yīng)認真履行各自職責(zé)并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,依照有關(guān)法律法規(guī)認真開展和完成醫(yī)院感染控制的各項工作及全面負責(zé)傳染病疫情報告和管理工作。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。
3、嚴格依照各級人員職責(zé)認真按時的完成本職工作。
4、每季寫一期'醫(yī)院感染監(jiān)控通訊'并向全院反饋。
5、每半年對全院各科進行一次醫(yī)院感染綜合考評。
6、每季對醫(yī)院感染專職人員進行一次工作考核。
突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案
為了有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害,保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康,維護社會穩(wěn)定,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī),結(jié)合本院實際,特制定本預(yù)案。
(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織(名單見相應(yīng)文件)
1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組
2、醫(yī)療專家指導(dǎo)小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))
3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))
4、病原學(xué)檢測技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測)
(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度,并組織實施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時快速進行流行病學(xué)調(diào)查,掌握事實真相,迅速采取措施,控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。
6、及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作,并從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導(dǎo)小組職責(zé)
1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息,統(tǒng)計、分析、報告預(yù)警并提出預(yù)案啟動與控制措施建議。
2、明確監(jiān)測預(yù)警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等),監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。
4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑,制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學(xué)調(diào)查進行督導(dǎo)評價。
6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的'第一知情權(quán)'制度建設(shè),真正做到迅速、準確、專業(yè)、科學(xué)地進行現(xiàn)場感染控制督導(dǎo),以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進一步傳播。
(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)警分級和應(yīng)急響應(yīng)
1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌,將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級:
一級預(yù)警:本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級預(yù)警:本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴發(fā)或流行趨勢。
三級預(yù)警:本院短時間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。
2、根據(jù)不同預(yù)警啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)
一級預(yù)警發(fā)生后啟動一級響應(yīng):
①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警,并組織對病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進行全院檢查,并督促改正。
②醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等知識培訓(xùn)。
③加強對重點科室工作檢查,督促各項措施落實。
二級預(yù)警啟動二級響應(yīng):
①醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)上報主管院長,并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)科室。
②做好預(yù)案啟動準備。
③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場,督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。
⑤開展流調(diào)及監(jiān)測工作。
三級預(yù)警啟動三級響應(yīng):
①醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報主管院長并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及全院各科室。
②醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。
③感染管理科于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告,診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染,還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報告。
④醫(yī)院法人代表公布疫情。
⑤執(zhí)行預(yù)案,監(jiān)督檢查預(yù)案落實,醫(yī)院進入緊急預(yù)案實施。
⑥立即組織臨床治療。
⑦立即開展流行病學(xué)調(diào)查,找出傳染源。
⑧對發(fā)生疫情現(xiàn)場進行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
⑨實行區(qū)域隔離,做好消毒工作,切斷傳播途徑。
⑩后勤物資保障運作,從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護好易感人群。
結(jié)束應(yīng)急響應(yīng):末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn),本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作,并上報省市級衛(wèi)生行政部門。
(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施
1、臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
2、臨床科室必須積極救治病人,實施正確的隔離措施。
3、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查、處理。
4、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件進行評實:對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。
5、查找引起感染源:對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學(xué)檢查。
6、查找引起感染的困素,對感染病人及密切接觸者進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。
7、制定和組織落實有效的控制措施,包括對病人作適當(dāng)?shù)闹委?并進行正確的消毒隔離處理。
8、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述,分析暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑、感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
9、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
10、繼續(xù)監(jiān)測是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),通過監(jiān)測結(jié)果來評價控制措施的效果。
(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施
1、隔離感染病人或保護易感人群,當(dāng)感染的病原體毒力大,傳染性強時,應(yīng)將病人隔離,避免病原體擴散。如病原體為條件致病菌時,首選保護性隔離措施。
2、分組護理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。
3、加強洗手和無菌操作技術(shù)。
4、加強診療器械消毒與滅菌。
5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。
6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用,當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時,應(yīng)根據(jù)細菌耐藥性,嚴格控制某些抗生素的應(yīng)用。
(七)定期對全院進行預(yù)案教育、培訓(xùn)和演練。
傳染病報告登記制度
1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,首診醫(yī)師即為責(zé)任疫情報告人,必須依法履行職責(zé)。
2、各科室必須備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立即、準確、完整、清晰地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本,并送醫(yī)務(wù)科簽收。
3、對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科必須于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
4、對乙類
傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科必須于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
5、對丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應(yīng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報告管理人員,負責(zé)督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時報送傳染病報告卡。
7、感染管理科負責(zé)醫(yī)院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限實行網(wǎng)絡(luò)直報。
感染病例報告管理制度
1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷,發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡,于24小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。
2、對醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例,臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況,合理使用抗生素,從而預(yù)防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。
3、感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對其進行統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。
4、感染管理科負責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測管理,制定相關(guān)制度,定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對漏報、遲報、錯報實行經(jīng)濟處罰,對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴重事件的追究其法律責(zé)任。
傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作制度
1、醫(yī)院實行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制。
2、主管院長及感染管理科負責(zé)人為直報工作直接領(lǐng)導(dǎo)人,感染管理科專職醫(yī)師為直報的責(zé)任報告人,必須參加'疾病監(jiān)控信息報告管理系統(tǒng)'培訓(xùn)。
3、醫(yī)院實行首診醫(yī)生負責(zé)制,醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,要認真填寫傳染病報告及傳染病報告登記本,并且按醫(yī)院傳染病報告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報告。
4感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進行審核,發(fā)現(xiàn)有缺項或錯誤的地方,立即給予以核實、補充和更正。
5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應(yīng)立即向感染管理科報告,感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報。
6、感染管理科直報人員通過市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的登錄賬號和密碼按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。
7、醫(yī)院必須確保'國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)'的暢通運行。
8、任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
感染控制信息反饋制度
1、感染管理科依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求全面負責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測及管理。
2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》的形式,向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理委員會及全院各科進行反饋。
3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發(fā)整改意見書,一式二份,由科室主任或護士長簽收,限期整改,并將整改結(jié)果以書面的形式及時在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。
4、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進行監(jiān)測,將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科,對監(jiān)測不合格的,同時以超標反饋單的形式反饋。
5、各科每月必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對本科重點部門進行空氣監(jiān)測,并及時取回監(jiān)測結(jié)果報告單,對監(jiān)測不合格的樣品,感染管理科下發(fā)重測反饋單,各科必須在規(guī)定期限重測。
6、醫(yī)院每半年監(jiān)測紫外線燈照射強度一次,將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡照射強度低于70uw/cm2的燈管,一律進行更換。更換后的科室護士長應(yīng)將更換日期上報感染管理科,由感染管理科進行復(fù)核,復(fù)核后及時反饋到科,并記錄。
7、感染管理科在日常工作中,遇到問題應(yīng)及時向主管院長匯報,必要時書面記錄。
8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報醫(yī)院感染的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。
9、上述各種反饋單、化驗單均需分類、分年、完好保存。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌用品,必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品;進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
3、每次購置,藥械部門必須進行質(zhì)量驗收,訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致,并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等,進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。
4、醫(yī)院藥械部門專人負責(zé)建立登記帳冊,記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,必須及時留取樣本送檢,按規(guī)定詳細記錄,報告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。
8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,按《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場。
10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
重點部門的醫(yī)院感染管理
(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理
1、發(fā)熱門診應(yīng)與普通門診分開,建立分診制度,對傳染病人所到診室應(yīng)及時進行消毒。
2、發(fā)熱門診應(yīng)做好消毒隔離工作。
3、嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。
4、各診室有流動水洗手設(shè)備,或備用手消毒設(shè)施。
5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。
6、急診搶救室、平車等應(yīng)每日定時消毒,被血液、體液污染時用含有效氯1000mg/l消毒劑消毒處理,診查床的床單位應(yīng)定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應(yīng)立即更換,并進行消毒處理。
7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
8、每月定期對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測。
(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理
1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
3、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時,用含有效氯1000mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。
5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單必須進行終末消毒處理。
7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應(yīng)立即用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院進行終末消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。
9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯250-500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染及時消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒劑消毒一次。
10、餐具、便器專人專用,保持清潔。
11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
12、傳染性引流液、體液等標本需消毒后方可排入下水道。
13、治療室、病室、廁所等應(yīng)
設(shè)置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚,設(shè)有規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手。
3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。
6、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。
7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
8、嚴格執(zhí)行每日清潔、消毒制度,保持室內(nèi)通風(fēng),紫外線燈每天照射兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。
(四)icu醫(yī)院感染管理
icu醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求:
1、布局合理,分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。
2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
3、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要時戴手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒,加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴格消毒隔離措施。
10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標志明確。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。
3、嚴格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,盡量選擇物理滅菌法進行滅菌,不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學(xué)滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。
6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。
8、嚴格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
10、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
11、每月定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。
12、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯示標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(六)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。
2、周圍環(huán)境無污染源。
3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
4、進入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。
5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)施和條件。
6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,作好滅菌效果的監(jiān)測。
7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。
8、回收、發(fā)送車輛應(yīng)潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。
9、一次性使用醫(yī)療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。
10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施:
對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
11、每月對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。
(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進行,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴格進行終末處理。
3、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。
4、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。
5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進行消毒。
6、需消毒的內(nèi)鏡采用2%戊二醛消毒時,浸泡時間分別為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。
7、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡,如采用2%戊二醛消毒時應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘,儲存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。
8、當(dāng)日擬用的內(nèi)鏡,需再次消毒。如采用2%戊二醛消毒必須浸泡20分鐘并沖洗后再用。
9、嚴格執(zhí)行'標準預(yù)防',操作和清洗內(nèi)鏡時穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,必要時配戴護目鏡及面罩。
10、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應(yīng)立即更換,消毒劑的最長使用時間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長使用時間。
11、每月對消毒滅菌效果等進行生物監(jiān)測。
12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運,醫(yī)療廢物置入有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。
(八)口腔科的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。
3、嚴格實行標準預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時,應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時,應(yīng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時,每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。
4、器械消毒滅菌應(yīng)按照'去污染--清洗--消毒滅菌'的程序進行。
5、凡進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達到'一人一用一消毒或滅菌'的要求。
6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達到滅菌。
7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達到消毒。
8、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,操作前必須消
毒。
9、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。
10、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。
11、滅菌首選物理滅菌法,若使用2%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡10小時。
12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯500mg/l消毒劑進行消毒。
13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
消毒器械的管理
1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責(zé)對全院消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。
4、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制,并按要求登記配制濃度、配制時間、有效期等,以備查驗。
5、使用部門應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間,影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染管理科。
醫(yī)療廢物處理管理制度
1、嚴格依照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求對醫(yī)療廢物實施分類管理。
2、各科醫(yī)療廢物投放點應(yīng)分類設(shè)置、標識明確。
3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),密閉專人運送至醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物在院暫存時間不得超過48小時。
4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負責(zé)管理交接登記工作,登記資料至少保存三年。
5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運,集中處理。
6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學(xué)試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系,交專門機構(gòu)處理。
7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。
8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。
9、醫(yī)療廢物運送人員必須按照本院規(guī)定的時間、路線密閉運送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間,并登記。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。
10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
11、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,啟動醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預(yù)案。
12、從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,提供必要的防護用品,避免受到健康損害。
醫(yī)療廢物分類目錄
類別 特征 常見組分或者廢物名稱
感染性廢物
攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。
1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品
2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。
3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。
4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。
5、廢棄的血液、血清。
6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。
病理性廢物
診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。
1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。
2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。
3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷性廢物
能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器
1、醫(yī)用針頭、縫合針。
2、各類醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等
藥物性廢物
過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。
1、廢棄的一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。
2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
--致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;
--可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;
--免疫抑制劑。
3、廢棄的疫苗、血液制品等
化學(xué)性廢物
具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。
1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。
2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。
3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
說明:
一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的,與人體直接或者間接
接觸的,并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。
一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臂墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。
一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。
第2篇 八一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員
1、嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量,私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者,如必須進入手術(shù)室時,應(yīng)帶雙層口罩。
2、凡進入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術(shù)室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中,必須嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實施標準預(yù)防。
5、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件要求,使用手術(shù)器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。
6、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施,包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。
7、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作,制定具體措施,提供必要的防護用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
8、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類、處理。
(二)清潔與消毒
1、手術(shù)室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標志。
2、手術(shù)室工作區(qū)域,應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒。
3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持桌面、地面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔、無塵、無血跡。
4、連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)當(dāng)及時打掃手術(shù)間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進行細菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,再次復(fù)查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,并注明開封日期及時間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù),特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后,各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。
11、滅菌器械(鍋)每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施
特殊感染患者手術(shù),各科室應(yīng)當(dāng)提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術(shù)。處理原則:嚴密隔離,選用敏感的消毒液;先行預(yù)消毒,后清洗、滅菌,必要實行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術(shù)處理
(1)手術(shù)間掛隔離標志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備隔離鞋套。
(2)嚴禁參觀手術(shù)。
(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時穿一次性手術(shù)衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術(shù)間,室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士,所需物品均由室外護士傳遞。
(4)術(shù)后處理:①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內(nèi),標記、焚燒處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭,空氣消毒機消毒2小時。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理:
(1)同澳抗陽性手術(shù)處理。
(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始,手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外,術(shù)畢房間消毒密閉12小時后方可開放,進一步處理。其他術(shù)后處理同(二)4。
第3篇 衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023
為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由小編為大家提供的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2016”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
制定目的及意義
一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實施。
二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測,對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。
三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議,對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。
四、負責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測,凡不合格者及時更換。
七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。
八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況,毀形記錄,各種無菌包內(nèi)有無指示卡。
九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責(zé)
一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。
二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。
三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報有關(guān)信息。
四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識,有關(guān)感染管理規(guī)章制度。
五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療,掌握抗生素使用情況,實施合理使用抗生素規(guī)則。
六、相互學(xué)習(xí),相互督促,積極配合,動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。
七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。
八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定,制度、計劃、措施的貫徹與落實,及時反饋有關(guān)信息。
九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。
十、實施消毒隔離工作制度,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權(quán)所有
十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告,降低漏報率,預(yù)防和控制感染。
十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負責(zé)保密。
醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
一、負責(zé)本院感染管理的各項工作,根據(jù)本院感染的特點,制定管理制度并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求:
一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施,并保持清潔。
二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運;感染性垃圾必須進行無害化處理。
十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
抗生素應(yīng)用的管理制度
一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組,原則上由全院人員參加。
二、隨機抽查病歷、處方,查有無濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭控制使用率在80以下。
三、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。
醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,經(jīng)治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時內(nèi)報告上級主管部門,并協(xié)助調(diào)查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。
二、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
臨床科室醫(yī)院感染管理制度
一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢時應(yīng)隨時報告。
三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)及時分類收集并進行無害化處理。
四、合理應(yīng)用抗生素。力爭控制在80%以下。
五、出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)及時上報醫(yī)院感染管理小組。
六、執(zhí)行標準化預(yù)防,做好雙向保護,有被銳器刺傷后要立即處理,并報防保科備案。
七、被hiv、sars污染后,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機構(gòu)利采供血機構(gòu)預(yù)防和控制h
第4篇 醫(yī)院感染病例報告、應(yīng)急管理制度
醫(yī)院感染病例報告、應(yīng)急管理制度
一、醫(yī)院感染上報內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。
二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)人報告,并于24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》,上報醫(yī)院感染管理科。
三、發(fā)生以下情形時,科室或病區(qū)負責(zé)人必須在12小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。
即:短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。
四、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師立即報告科主任
、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。
(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);
(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
五、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部
(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;
(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;
(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時,負責(zé)醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時應(yīng)留取輸注出現(xiàn)反應(yīng)的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗科進行熱原檢測,必要時進行細菌培養(yǎng)。
七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、要求時限與程序,進行報告和處理。
八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。
第5篇 醫(yī)院mect治療室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院mect治療室醫(yī)院感染管理制度
一.室內(nèi)保持整潔,地面濕式清掃,空氣每日用紫外線消毒一次,物體表面用消毒液擦拭,并做好登記;
二.醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;
三.無菌物品必須專柜放置,有序排列,做到一人一用一滅菌;
四.治療車上的物品應(yīng)擺放有序,應(yīng)嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū);
五.氧氣濕化瓶、氧氣面罩、牙墊必須一用一消毒;
六.嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物的管理規(guī)定,做到分類收集,無害化處理,廢物桶保持清潔,用后清潔消毒;
七.醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療廢物時要做好自身防護,一旦被廢物刺傷,除做好緊急處理外,還要及時報告。
第6篇 醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。
二、布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚,區(qū)域間有實際屏障,路線及人流物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
三、各種物品車有“污”“潔”標記,專車專用,分區(qū)存放。發(fā)放無菌物品的車用后用1:200施康i號消毒液擦拭后,方能進入無菌區(qū),收污染物品的車,每次用后用1:200施康i號消毒液擦拭。
四、無菌物品儲存柜,每日用含250-500mp/l施康i號消毒液擦拭一次。
五、各種包布(治療包、器械包等包布)一用一洗一更換,保證無缺損。
六、嚴格檢驗滅菌后成品的包裝和外觀質(zhì)量,滅菌合格物品有明顯的滅菌標志和日期、專人專柜存放,在有效期內(nèi)發(fā)放。
七、無菌物品一律存放于無菌室,注明名稱、滅菌日期、有效期(霉季5天,其它10天)
八、用儲槽或特制滅菌盤存放塑料和空針進行滅菌,放入壓力蒸汽滅菌鍋,先打開篩孔的藥板。
九、每日一次做滅菌設(shè)備檢查,每晨一次做b--d試驗,將b--d試紙歸檔備查。
十、每批物品滅菌處理完成后,按流水號登記入冊,記錄滅菌物品包的種類數(shù)量滅菌溫度作用時間和滅菌日期與操作者等,并將溫度時間記錄紙歸檔備查。
十一、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施,每月一次,對空氣,無菌物品、物表、消毒液,手等進行細菌檢測,資料歸檔備查,每周一次對消毒液濃度進行測試。
十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后移入無菌物品存放間,嚴格質(zhì)量檢查,不得有包裝破損、失效、霉變,不潔凈的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室,執(zhí)行一對一發(fā)放回收制度。
十三、輸液器注射器由使用科室毀形,供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。
第7篇 醫(yī)院感染管理制度9
醫(yī)院感染管理制度(九)
一、布局合理,明確劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標識清楚,入口處設(shè)過流清潔區(qū)。
二、醫(yī)務(wù)人員進入產(chǎn)房洗手、更衣、換鞋、戴帽子和口罩,患有感染性疾病者不得入內(nèi)。
三、醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。
四、手術(shù)器械必須高壓滅菌,嚴禁使用過期產(chǎn)品。洗手刷和擦手巾一人一用一滅菌。接生用的臀墊、剃毛刀等,使用一次性用品。產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙,必須高壓滅菌后方可使用。
五、產(chǎn)房、洗嬰室每日用動態(tài)空氣消毒機消毒空氣2小時,并記錄。產(chǎn)床每次使用后,用消毒液擦洗后才能再次使用。每日用含有效氯500mg/l消毒液擦拭消毒全部用具,每天用消毒液拖地1-2次,被血液、體液等污染時及時用2000mg/l的含氯消毒劑處理。拖把、抹布分區(qū)專用,標識醒目。接生時所用器械、敷料應(yīng)從污物通道或雙袋運出產(chǎn)房及時處理。
六、疑似傳染病或特殊感染的產(chǎn)婦應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房,嚴格按消毒隔離技術(shù)進行護理和助產(chǎn);用后一次性用品及胎盤放入雙層黃色塑料袋內(nèi),密閉運送,按感染性醫(yī)療廢物處理;接生時所用器械必須雙消毒,待產(chǎn)室和產(chǎn)房用后立即進行終末消毒處理。
七、加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護教育,定期對醫(yī)務(wù)人員進行健康體檢。
八、院感科每月對產(chǎn)房的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進行監(jiān)測。衛(wèi)生學(xué)標準:空氣≤200cfu/m3;物體表面≤5cfu/cm2,醫(yī)護人員手表面≤5cfu/cm2,使用中消毒液≤100cfu/ml。
第8篇 y醫(yī)院感染管理制度
以下是小編為大家收集的制度,僅供參考!
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé),是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。
5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。
4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識,使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定,對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核,并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,按國家規(guī)定查驗所需證件,監(jiān)督進貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時,應(yīng)建立消毒劑使用登記冊,登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容,并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊,登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。
8.使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致,查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損,包裝標識應(yīng)符合國家標準,進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準,包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況,必須及時留取樣本送檢,均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
(六)醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理,未經(jīng)消毒或無害化處理,不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置,并有專人負責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn),正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標準》,并定期檢測。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。
(七)醫(yī)院感染的分級防護管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容:
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施,防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,做好個人防護和公共環(huán)境的保護,完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套,嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員
防護配備:白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護要求:按照標準預(yù)防的原則
第9篇 醫(yī)院藥劑科醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院藥劑科醫(yī)院感染管理制度
一.把好抗菌藥物使用發(fā)放關(guān),嚴格按抗菌藥物管理的有關(guān)規(guī)定、制度發(fā)放抗菌藥物;
二.每月檢查門診處方中抗菌藥物的使用情況,統(tǒng)計使用率,并通報醫(yī)院感染管理科;
三.每季統(tǒng)計分析全院抗菌藥物的使用情況和消耗量并通報醫(yī)院感染管理科;
四.一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的采購渠道要正規(guī),證件要齊全,每批貨均要進行質(zhì)量驗收。
五.自配的消毒液要做好登記,要注明消毒液的名稱、濃度、有效期并簽全名,配制時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;
六.每季向醫(yī)院感染管理科通報消毒液進貨、配制、消耗情況,向各臨床科室提供消毒劑使用的資料。
七.按照《一次性使用醫(yī)用器具管理制度》,管理好一次性醫(yī)用器具的進貨、保管關(guān)。
八.不定期向臨床醫(yī)生提供抗感染藥物資料、信息。
第10篇 八一醫(yī)院隔離病房醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院隔離病房醫(yī)院感染管理制度
一、工作區(qū)的要求
1.嚴格“三區(qū)”劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),設(shè)有效的隔離屏障。嚴格執(zhí)行從清潔到污染的流程,人流物流不得逆流。
2.病區(qū)和醫(yī)護辦公室應(yīng)通風(fēng)良好,定時進行空氣消毒,做好清潔、消毒工作。
3.空氣消毒:①通風(fēng)。②紫外線燈照射:每天3-4次,每次不少于1h。要注意皮膚、眼的防護。③化學(xué)(氣溶膠)噴霧消毒:每日2次。3%過氧化氫,20-40ml/m3,封閉60分鐘(可有人);或1500mg/l含氯消毒劑,20-30ml/m3,封閉60分鐘(無人);或0.5%過氧乙酸,20-30ml/m3,封閉60分鐘(無人、終末消毒)。④循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機或靜電吸附式空氣消毒機。
4.三區(qū)之間、病房門口及病區(qū)出入口,放置浸有0.5%過氧乙酸或2000mg/l有效氯消毒劑的腳墊,并不定時補充噴灑消毒液,以保持腳墊濕潤。病區(qū)每日2次用用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒劑拖地、擦拭桌臺面及其他物體表面、門把手、病床扶手等。
5.疑似或確診sars病人要單間隔離,病人留觀期間要求戴口罩,并不得隨便離開留觀室。禁止陪護探視。
二、工作人員要求
1.醫(yī)務(wù)人員按要求進行隔離著裝。在每次接觸病人后、離開污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)都要進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭1-3分鐘;或用75%酒精5-10ml擦拭手部。病區(qū)設(shè)非手觸式洗手裝置,采用流動水六步洗手法,用肥皂揉搓雙手15s,流動水沖凈,反復(fù)2-3遍。
2.離開污染區(qū),要將隔離衣、外層帽子、口罩、目鏡、手套等放入指定的裝有2000mg/l含氯消毒劑的加蓋容器中浸泡,或放入黃色垃圾袋內(nèi),不得將這些衣物帶入半污染區(qū)和清潔區(qū)。半廢染區(qū)的防護服、帽子、口罩、手套、隔離鞋要放在指定容器內(nèi)或指定地點,不得帶入清潔區(qū)。
3.醫(yī)護人員脫下的布帽子、口罩、隔離衣,用0.2-0.5%過氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗,經(jīng)高壓滅菌備用。目鏡可用0.3%過氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后,清水沖洗干凈晾干。
4.離開發(fā)熱門診或傳染性非典型肺炎病區(qū),工作人員應(yīng)消毒鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后離開。
三、疑似或確診sars病人用后物品消毒
1.各種插管、導(dǎo)管盡可能采用一次性管道,用后放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)封閉包扎后焚燒。重復(fù)使用的各種管道在使用后立即用0.5%過氧乙酸或2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。
2.病人所用體溫計、尿便盆、臉盆、餐具要固定使用,每日消毒。體溫計用1000mg/l含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘為終末消毒,試表前需用清水沖洗,擦干。聽診器、血壓計、手電筒、扣診錘等物品,每次使用后立即用75%酒精或0.2%過氧乙酸紗布擦拭消毒,每日放熏箱消毒一次。各物品需有備用。
3.病人用過的病員服、床單、被套、枕套等放入0.5-1%過氧乙酸液中浸泡30分鐘,密閉車輛送至洗衣房清洗、消毒滅菌。病人用過被褥、床墊、毛毯、枕芯等可用15%過氧乙酸加熱熏蒸消毒。
4.病人分泌物消毒:每床旁需設(shè)加蓋容器,裝足量有效氯1500-2500mg/l含氯消毒液,用作分泌物隨時消毒,消毒后的可倒入病人衛(wèi)生間。每天消毒清潔容器一次,用同樣濃度消毒液浸泡1小時。痰液最好吐入固定痰盒,焚燒處理。
5.病人排泄物、嘔吐物消毒:成型糞便加2倍量20%漂白粉乳劑或有效氯為20000-50000mg/l含氯消毒劑溶液;稀薄的排泄物和嘔吐物加入1/5量漂白粉干粉,攪勻后加蓋作用2小時后棄入廁所,經(jīng)污水處理站再次消毒。
6.病人的生活垃圾和醫(yī)療廢棄物都視為傳染性廢物,放入雙層黃色垃圾袋內(nèi),雙層封扎后經(jīng)污染通道運往指定地點及時焚燒。
7.床旁*光機、心電圖及監(jiān)護儀要病區(qū)專用。用后及時用1500mg/l含氯消毒劑進行表面消毒。探頭可用75%酒精擦拭消毒。
8.空的氧氣瓶運出病區(qū)之前,必須用1500mg/l含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸進行表面擦拭。
9.運載病人救護車要及時消毒,病人離開后立即對車內(nèi)空間及擔(dān)架、推車等物品進行噴灑消毒,0.5%過氧乙酸作用60分鐘或1500mg/l含氯消毒劑作用60分鐘。
第11篇 八一醫(yī)院營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染管理制度
(一)營養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求,食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對從業(yè)人員的管理要求,都必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。
(二)營養(yǎng)食堂布局合理,設(shè)專用的交通通道和出入口,設(shè)置有洗滌、消毒、更衣、通風(fēng)、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房入口必須設(shè)設(shè)置洗手裝置。
(三)從業(yè)人員每年必須進行健康檢查,取得健康證后方可從事該職業(yè)?？剖冶仨毥⒔】禉n案。
(四)從業(yè)人員必須注意個人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服,戴好工作帽,洗凈雙手后方可進入操作間,外出不得穿工作服。非營養(yǎng)食堂工作人員不得隨意進入工作間。
(五)隨時保持室內(nèi)衛(wèi)生,操作臺、各種物表及地面,每日必須進行常規(guī)清潔,必要時用消毒液消毒,有污染時立即消毒。
(六)餐具清洗消毒要嚴格執(zhí)行“一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi),用餐前30分鐘才能擺上餐桌。
(七)食品加工必須做到清潔、無毒,嚴格執(zhí)行“四分開”。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理,防止食源性疾病的發(fā)生。
第12篇 八一醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染管理制度
1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū),每天工作后含氯消毒劑溶液擦拭臺面及地面。
2、每日空氣紫外線燈或消毒機消毒。
3、工作人員操作戴一次性手套,一人一用一消毒。
4、彎盤、口墊、口杯一人一用。
5、患者用后的胃鏡要按照衛(wèi)生部要求的洗消程序進行,每月監(jiān)測培養(yǎng)一次。
6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。
第13篇 醫(yī)院感染管理制度匯篇
一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負責(zé)擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭?、漏報率?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標準預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率>;95%，無菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強度不得低于70 uw/cm2。新進燈管≥90 uw/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
4、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設(shè)置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。
7、暫存處負責(zé)，轉(zhuǎn)運，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃
2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動;對新進人員進行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于2學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓(xùn)。
6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uw/c?，6個月監(jiān)測一次;70 uw/c?-90uw/c?3個月監(jiān)測一次;(4)對合格燈管發(fā)“紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價。
十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當(dāng)醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
a. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
b. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
c. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
d. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
e. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
f. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;
g.必要時增加對手腕的清洗。
(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：
(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
第14篇 五一醫(yī)院普通門診醫(yī)院感染管理消毒隔離制度
第一醫(yī)院普通門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度
一、各科門診醫(yī)師、護士上崗時應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒、隔離制度。
二、每個診桌應(yīng)配備合格的速干手消毒劑,醫(yī)務(wù)人員診療時,每接觸一個病人前后均應(yīng)使用速干手消毒劑消毒雙手,當(dāng)手部有明顯血漬、污漬污染時,應(yīng)嚴格洗手,每次洗手時間不少于15秒。
三、每個診室設(shè)置流動水洗手設(shè)施、洗手圖,配備清潔劑、干手物品或者設(shè)施。
四、門診大廳應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處,病人體溫≥38℃以上者應(yīng)到發(fā)熱門診就診。
五、體溫計用75%酒精或500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘,浸泡消毒后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?。血壓計袖帶保持清?有污染時用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈,晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。
六、消毒液均應(yīng)注明開啟日期,有效期內(nèi)使用,小瓶復(fù)合碘、酒精消毒液每三天更換1次,大瓶消毒液每周更換一次,速干手消毒劑每月更換一次,無菌蒸餾水每天更換一次。
七、治療盤每日清潔,有污染時用500mg/l含氯消毒劑擦拭,每周消毒一次;壓脈帶一人一用,送供應(yīng)室集中處置。
八、室內(nèi)通風(fēng)每日兩次,每次30分鐘,溫度允許時持續(xù)開窗通風(fēng),保持空氣流通。
九、診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用,有專用標記,地面要濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/l含氯消毒液作用30min后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/l含氯消毒劑拖地,用后拖把清洗懸掛晾干,定期用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,干燥保存。
十、診室桌子、椅子、凳子、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布,每天擦拭,一桌一抹布,當(dāng)表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/l消毒液擦拭,被肝炎病毒污染時用1000mg/l-2000mg/l的含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,懸掛晾干,干燥保存。
十一、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi),外貼專用標簽,并填寫好科室、分類,由專人收集、運送。
十二、下班后認真洗手,更換衣物。
第15篇 八一醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
(一)一般消毒隔離制度
1、工作人員上崗衣帽整齊,進入無菌室要更換鞋,嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度,周圍環(huán)境無污染源。
2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū),工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū),區(qū)域間應(yīng)有實際屏障、路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭,保持各室的清潔整齊。
4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供應(yīng)室對各科帶有標記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌)和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。
6、供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開,并有明顯標記,用后消毒液擦拭。
7、各種包布一用一洗一更換,保證無缺損。
(二)滅菌消毒效果的監(jiān)測
1、每日晨對所用滅菌鍋做b-d試驗,監(jiān)測滅菌鍋的壓力、溫度,b-d包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運轉(zhuǎn)正常。
2、所有滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
3、滅菌植入性器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測,生物檢測合格后,方可發(fā)放。
4、消毒員隨時檢查滅菌鍋運行情況,每鍋有記錄,確保滅菌消毒效果。
5、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置,以免錯放滅菌鍋。
(三)一次性注射用品擺放
專室、專柜放置。
(四)無菌室監(jiān)測
1、無菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。
2、無菌室每日進行空氣消毒,每月空氣培養(yǎng)一次,記錄完整。
3、無菌室護士嚴格復(fù)查滅菌效果、有效時間,證明無誤方可下發(fā)。
第16篇 醫(yī)院換藥室注射室的醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度
一.嚴格遵守醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
二.室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚設(shè)有流動水洗手設(shè)施。
三.無菌物品專柜放置,按滅菌日期依次排列,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
四.醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,操作前后應(yīng)洗手。
五.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。
六.碘灑、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。
七.治療車上物品應(yīng)擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);治療車、換藥車應(yīng)每天用消毒液擦洗。
八.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料應(yīng)放在黃色有警示標識的防滲漏污物袋(桶)內(nèi),及時焚燒處理。
九.各室要保持整潔,每日清潔、消毒2次,地面濕式清掃,拖把、抹布應(yīng)專用,用后清潔消毒晾干。
第17篇 某醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%，漏報率低于20%。
4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(*年版)。
6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。
8.使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
(六)醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。
(七)醫(yī)院感染的分級防護管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員
防護配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護要求：按照標準預(yù)防的原則
第18篇 社區(qū)衛(wèi)生中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
一、供應(yīng)室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,人流、物流由污到潔,強行通過,不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無污染。
二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監(jiān)測;每包做化學(xué)監(jiān)測;每月做生物監(jiān)測。滅菌后物品定期做無菌實驗。
四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后應(yīng)干燥并及時包裝,包布要清潔干燥,無破損,不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置,已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內(nèi),每日檢查,夏季超過7天,冬季超過10天,一律重新滅菌。
六、作好一次性醫(yī)療用品儲存、發(fā)放、回收工作。
七、醫(yī)院感染科每月對供應(yīng)室空氣、物表,醫(yī)務(wù)人員手進行監(jiān)測。
第19篇 五一醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度
一、人員管理:
1、監(jiān)護室工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。
2人員要嚴格管理,有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴格探視制度及限制探視時間,換鞋,戴帽子、口罩,探視前后應(yīng)洗手或手消毒。
二、環(huán)境管理
1、監(jiān)護病房布局合理,應(yīng)相對獨立。
2、開放式病房每床的占地面積為15~18
第20篇 附院醫(yī)院感染管理制度
附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
1、各科室要高度重視和切實加強對醫(yī)院感染的領(lǐng)導(dǎo),積極有效地做好本科室醫(yī)院感染管理的組織實施,人人重視,齊抓共管,把醫(yī)院感染當(dāng)作醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要工作抓緊抓好。
2、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組和醫(yī)護人員應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理委員會和院感辦,做好本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測、調(diào)查、分析、處理及全院統(tǒng)一安排的各項工作。
3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,增強無菌觀念,嚴格無菌操作,在醫(yī)療護理操作中做到衣帽整齊,注射、輸液、換藥、手術(shù)等操作規(guī)范要求。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。
4、治療室、換藥室應(yīng)整齊清潔、空氣清新、嚴格消毒。
5、加強吸引器、霧化瓶及各種引流瓶、管、液的管理。
6、對住院一個月以上帶有各種治療插管的病人,應(yīng)列為重點觀察對象進行監(jiān)測,合理用藥,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
7、一次性使用醫(yī)用器具的管理
1、院感辦及專職人員負責(zé)對一次性使用醫(yī)用器具的采購、使用、管理及回收處理進行監(jiān)督。
2、醫(yī)院所購一次性使用醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家,應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門辦法的'生產(chǎn)許可證'和'衛(wèi)生許可證'。
3、定期對購置醫(yī)療用品的質(zhì)量驗收抽查,做到如:推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬戶與生產(chǎn)企業(yè)相一致,并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期。
4、建立登記賬冊,記錄每次訂貨與貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、嚴格保管,不得將包裝破損、超過'滅菌有效期'以及包裝上未注明出廠日期和有效日期的一次性醫(yī)用器具應(yīng)用于臨床。
6、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或有關(guān)醫(yī)療事件,必須按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局。所涉一次性器具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等,并及時上報。
7、消毒藥械的管理
①醫(yī)院使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。
②應(yīng)根據(jù)消毒的目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。
③保證消毒藥品的有效質(zhì)量(濃度)。
④注意影響消毒效果的因素。
⑤加強消毒效果的監(jiān)測。
