第1篇 南民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

z人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

一、檢驗(yàn)科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,健全科室二級管理制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,堅(jiān)持以患者為中心,提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報(bào)科研課題,開展方法學(xué)研究,不斷增加檢驗(yàn)新項(xiàng)目,積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育,提高全員素質(zhì)。密切與臨床科的聯(lián)系,聽取意見,改正工作。

2、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜,每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生大掃和整理。

3、建立《標(biāo)本采集操作程序》,并向患者或有關(guān)人員宣傳,強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本,不得接收,并說明原因和采集要求,建義重新采集。

4、建立報(bào)告審核制度,新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任考核后,才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán),對未能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告,應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。

5、遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,及《浙江省醫(yī)療質(zhì)量管理叢書(檢驗(yàn)分冊)》,優(yōu)選檢驗(yàn)方法,制定操作手冊,并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度,定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊,以推動檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理,全面做好質(zhì)量保證工作,并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度,積極參加各級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)。

7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度,對各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì),填寫要完整、準(zhǔn)確,妥善保管,存放二年以上。

8、制定全員在職教育計(jì)劃,并組織實(shí)施,有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報(bào)工作,組織攻關(guān),發(fā)表論文。

9、建立監(jiān)督檢查制度,重視信息反饋,切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

二、安全管理制度

(一)醫(yī)療安全

1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。

3、一旦發(fā)生差錯(cuò)或醫(yī)療事故爭議,必須立即報(bào)告科主任匯報(bào)情況,及時(shí)查找原因,采取措施,盡量減少損失和后果。同時(shí)報(bào)告科室安全醫(yī)療專管員,并詳細(xì)記錄。

4、每月一次,召開安全醫(yī)療工作會議,全科室人員參加,羅列出一月里發(fā)生的差錯(cuò)或醫(yī)療事故爭議事件和醫(yī)療安全隱患事件,總結(jié)分析不安全因素,提出整改措施。

(二)實(shí)驗(yàn)室安全

1、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品,建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。

3、易燃、易爆藥品的貯存,應(yīng)有專用的危險(xiǎn)品庫,并符合危險(xiǎn)品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管,存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。

4、普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi),由專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。

5、各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,以實(shí)驗(yàn)室為單位,由專人保管,并建立儀器卡片。

6、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作,防止病毒侵入,防止泄密。

7、使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室,要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。

8、每天下班時(shí),各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全,關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作,防火防盜防水。

9、發(fā)現(xiàn)有不安全因素,應(yīng)及時(shí)報(bào)告,迅速處理。

三、檔案管理制度

(一)、目的:檢驗(yàn)科資料是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量證明資料及質(zhì)量體系運(yùn)作依據(jù)的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態(tài)有章可查,特制訂本制度。

(二)、范圍:①病人信息資料;②樣本資料;③檢測數(shù)據(jù);④檢驗(yàn)結(jié)果;⑤檢驗(yàn)科人事資料;⑥儀器資料;⑦室間室內(nèi)質(zhì)控資料;⑧省地市及醫(yī)院文件等受本制度的管理控制。

(三)、職責(zé):檢測人員對記錄負(fù)責(zé),室負(fù)責(zé)人對管理措施的落實(shí)負(fù)責(zé),科主任對管理措施的檢查和監(jiān)督負(fù)責(zé)。

(四)、記錄內(nèi)容:

1、病人信息資料記錄:病人的姓名、性別、年齡,住院號、病區(qū)、床號或門診號。

2、樣本資料的記錄:樣本種類、接收日期和時(shí)間、檢測項(xiàng)目、接收者、檢測項(xiàng)目操作者。

3、檢測數(shù)據(jù)資料記錄:檢測中室內(nèi)的溫度、濕度、檢測項(xiàng)目、樣本數(shù)、質(zhì)控、儀器運(yùn)行情況、操作前后消毒情況、操作者姓名等。

4、檢測結(jié)果的記錄:檢測項(xiàng)目產(chǎn)生的每份樣本產(chǎn)生的數(shù)值。

5、人事資料:姓名、性別、出生日期,畢業(yè)院校、時(shí)間,專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格、時(shí)間等。

6、儀器資料記錄:儀器原件資料、存放位置,儀器復(fù)件資料、存放位置及保管人,儀器安裝及調(diào)試記錄(包括:儀器名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地、數(shù)量、啟用日期、儀器原值、所處位置等)。

7、室間室內(nèi)質(zhì)控資料:質(zhì)控品發(fā)放部門,質(zhì)控品數(shù)值資料,質(zhì)控檢測原始資料及質(zhì)控圖(一年內(nèi)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人)保存;一年后歸檔保存10年以上。

8、省地市及醫(yī)院文件:各級文件分類(行政性文件、業(yè)務(wù)文件)。

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料:講課資料,(專家授課資料、科內(nèi)講座資料)保存。

(五)、記錄方法:

1、手工記錄:以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測數(shù)據(jù)資料等。

2、電子記錄:在電腦中記錄(包括網(wǎng)絡(luò)電腦的lis系統(tǒng)和主控電腦)檢測結(jié)

果等資料備份。

(六)、記錄保存:

1、檢驗(yàn)申請單在每次檢驗(yàn)后集中交報(bào)告咨詢服務(wù)臺,每月封存保存門診倉庫兩年,檢驗(yàn)結(jié)果記錄(包括病例資料),由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一建檔封存。電子保存資料(檢驗(yàn)結(jié)果記錄及病人病例資料),由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人每天、每月備份,由檢驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)管理人員統(tǒng)一建檔封存,保存期五年。

2、電子保存資料,由系統(tǒng)設(shè)置密碼保護(hù)。

3、記錄不能涂改,需修改時(shí)可用紅筆在修改內(nèi)容上加雙劃線并附加說明、簽字。

第2篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-檢驗(yàn)科安全管理制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--檢驗(yàn)科安全管理制度

1、儲存易燃易爆物品的倉庫應(yīng)嚴(yán)禁煙火,并按有關(guān)規(guī)定建立防(滅)火、防爆措施。易燃易爆物品要分類儲存,搬運(yùn)時(shí)輕拿輕放,倉庫內(nèi)要求通風(fēng)良好,實(shí)行雙人雙鎖保管。

2、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的電路安裝必須嚴(yán)格執(zhí)行電器安裝、維修規(guī)程,導(dǎo)線質(zhì)量與負(fù)荷是非相符。

3、火災(zāi)的撲救:常用的泡沫來火機(jī)適用撲救油類火災(zāi),不能撲救電氣火災(zāi)。二氧化碳滅火機(jī)用于撲救設(shè)備及電氣火災(zāi)。滅火器應(yīng)放在方便的地方,并每年檢查一次是否可用。

4、貴重儀器室應(yīng)有良好的防火、防盜、防爆、防潮措施。小型貴重物品應(yīng)用鐵柜存放。

5、工作人員在下班前要檢查各在崗位的門、窗、水、電是否安全,防盜防竊。

6、值班人員在值好業(yè)務(wù)班的同時(shí)應(yīng)做好安全保衛(wèi)工作,遇有重大情況或有本人未能處理的事件及時(shí)報(bào)告院總值班。

第3篇 附五醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度

一、所有檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢均應(yīng)符合相關(guān)的檢驗(yàn)要求。

二、凡病區(qū)采集的標(biāo)本,應(yīng)有專門的送檢登記本,詳細(xì)記錄病人姓名、送檢項(xiàng)目、采集者等信息,在標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)部門時(shí)由檢驗(yàn)人員核對標(biāo)本后簽名;對于不符合要求的標(biāo)本,接收人員應(yīng)注明情況,并將送檢登記本交由病區(qū)護(hù)士站保管。

三、標(biāo)本接收人員應(yīng)對送檢標(biāo)本做出初步的質(zhì)量判斷,對于溶血、污染、有凝塊、標(biāo)本量不準(zhǔn)確以及所用容器(或試管)不正確等情況,原則上應(yīng)予以退回,并在專用拒收標(biāo)本登記本上作出詳細(xì)記錄;若所送標(biāo)本為不可替代或難以再行采集,先聯(lián)系醫(yī)生,在不會嚴(yán)重影響檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下可將檢驗(yàn)結(jié)果提供給臨床作為參考,并將詳細(xì)情況記錄留底。

四、檢驗(yàn)科人員不得接收門診已抽好的血樣標(biāo)本,以防止假冒。如確有需要,須在檢驗(yàn)單上作必要的說明。

五、各部門標(biāo)本接收人員在接收病區(qū)送檢標(biāo)本時(shí),應(yīng)對其進(jìn)行初步分類、編號;對于需及時(shí)處理或檢測的標(biāo)本,應(yīng)單獨(dú)分類并將其交給檢測人員。

六、檢測人員在預(yù)處理標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止標(biāo)本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂,出現(xiàn)意外時(shí)需及時(shí)報(bào)告組長或科主任,必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。

七、凡門診血常規(guī)標(biāo)本僅在當(dāng)天進(jìn)行保存,病區(qū)血常規(guī)、生化、免疫等血標(biāo)本保留7天,對于血型、肝炎標(biāo)志物、hiv、梅毒等檢測項(xiàng)目的血標(biāo)本,原則上保留7天,條件允許時(shí)可作更長時(shí)間的保存。

八、凡保存的血標(biāo)本均放置于4℃冰箱,由當(dāng)班人員每日記錄冰箱溫度。

九、一般的檢驗(yàn)廢棄標(biāo)本由科室工勤人員放置于專門的醫(yī)用垃圾袋內(nèi),運(yùn)送到醫(yī)院統(tǒng)一安排的處理中心進(jìn)行處置;廢棄的血標(biāo)本按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并作相應(yīng)的記錄;對于傳染病標(biāo)本,按照傳染病相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、任何實(shí)驗(yàn)室人員不得私自處理、保存和外借標(biāo)本,因工作或科研需要時(shí),應(yīng)請示部門組長和科主任,并需得到其認(rèn)可。

第4篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2、要有科學(xué)管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度。

3、制定詳細(xì)的統(tǒng)一操作規(guī)程。

4、專人負(fù)責(zé)本室全面質(zhì)控工作。

5、做好標(biāo)本測定前采樣處理和測定后結(jié)果處理的質(zhì)量。

6、正確使用和維護(hù)本室的儀器設(shè)備和定期檢定校正儀器。

7、做好室內(nèi)監(jiān)控,了解監(jiān)控清潔的誤差情況,并采取相應(yīng)的措施。

8、積極參加室內(nèi)質(zhì)評,對室內(nèi)質(zhì)評的成績認(rèn)真分析,失控項(xiàng)目及時(shí)檢查原因,采取相應(yīng)措施。

第5篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度二

醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度(二)

1.全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本,正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測,避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失,否則,應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2.檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求,包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

3.接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對制度,包括姓名、性別、年齡、科別、住院號、病床號、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)?zāi)康牡?所送標(biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí),應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請單是否正確,完整,規(guī)范,如有不符要求者,應(yīng)予退回,要求在糾正以后,再予接收。

4.向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

5.急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對、檢驗(yàn)、報(bào)告。

6.檢測后的各種標(biāo)本,應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本,檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周,以備查對。

第6篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理制度

行日常診療和臨床檢驗(yàn)。 2. 醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室，不用于其他實(shí)驗(yàn)活動，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原 1. 嚴(yán)格按照“生物安全管理?xiàng)l例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。 2. 醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室，不用于其他實(shí)驗(yàn)活動，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3. 從事微生物檢測的工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。 4. 所有臨床實(shí)驗(yàn)檢測一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行，工作場所要保持衛(wèi)生，各種操作排列有序，注意窗戶密閉，防止污染，嚴(yán)格保管傳染菌種。 5. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段，確保報(bào)告準(zhǔn)確無誤。普通微生物標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩天后方可處理，特殊微生物標(biāo)本經(jīng)市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。 6. 發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時(shí)，立即對病人進(jìn)行隔離，并在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級衛(wèi)生行政主管部門，在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場所，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行現(xiàn)場消毒，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并進(jìn)行其他需要采取的預(yù)防、控制措施。 7. 定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況，并對有關(guān)生物安全規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。 8. 組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識培訓(xùn)。 9. 醫(yī)院每月對檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

第7篇 南五醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理制度

醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理制度

一.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,工作衣、口罩、帽子穿戴整齊,操作前要洗手。

二.凡進(jìn)入人體組織所用的各種穿刺針、導(dǎo)管、注射器要絕對無菌,采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)執(zhí)行一人一針一筒一帶一墊,使用后的一次性物品要浸泡消毒或統(tǒng)一焚燒、處理。

三.各種檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本的處理:微生物培養(yǎng)器皿應(yīng)高壓蒸氣消毒后行清潔,血液、體液等標(biāo)本應(yīng)與消毒液混勻后一小時(shí),再倒入下水道,實(shí)物集中焚燒處理。

四.直接用于標(biāo)本檢測的器材,如玻片、吸管、試管、各類容器等,使用后必須先在消毒液中浸泡消毒,然后用流水沖洗,再進(jìn)行消毒、烘烤。

五.檢驗(yàn)報(bào)告單保持規(guī)范、清潔,避免與標(biāo)本、容器及其它污染物接觸。

六.實(shí)驗(yàn)臺及地面應(yīng)每天進(jìn)行清潔,有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒,可用有效的消毒液抹拭、拖擦。

七.工作環(huán)境保持清潔,每天下班后進(jìn)行空氣消毒,用紫外線照射30分鐘。

第8篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度二

醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度(二)

1.必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在首位,普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識,使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺行動。

2.建立健全科組二級管理組織,并配有兼職人員負(fù)責(zé)管理。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價(jià)及反饋,定期向上級書面報(bào)告。

3.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控,制訂相應(yīng)的措施,做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對失控情況應(yīng)及時(shí)糾正,未糾正前停發(fā)報(bào)告。

4.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價(jià)活動,努力提高質(zhì)評成績。

5.加強(qiáng)人員培訓(xùn)及儀器、試劑管理,建立儀器檔案。

第9篇 中醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑管理制度

醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑管理制度3

一、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要,以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開支為原則,有計(jì)劃地申購試劑,并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

二、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理,協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作,做到帳冊、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄,及時(shí)申請補(bǔ)購。

三、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī),貨物優(yōu)質(zhì)、有效,有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報(bào)銷。

四、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作,謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽,按不同要求分類保管:需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi),并經(jīng)常檢查冰箱溫度;劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi),并有使用記錄及雙簽名;易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源,存放于安全的沙灘內(nèi);強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。

六、需自配的試劑要經(jīng)校正,記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。

第10篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度

一、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。

二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。

三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

四、同事間互相尊重、互學(xué)互幫、團(tuán)結(jié)一致、做好工作。

五、分級報(bào)告,工作中有疑難問題報(bào)上級醫(yī)師。

六、認(rèn)真帶教,使進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員真正學(xué)到相關(guān)知識。

七、嚴(yán)于律己、努力學(xué)習(xí)、不斷更新完善知識、提高業(yè)務(wù)水平。

八、注重質(zhì)量、嚴(yán)格審核每份入室的樣本及每張出室的報(bào)告單。

九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務(wù)意識。

十、注重法律意識,確保以患者為中心、以質(zhì)量為核心的實(shí)際效果,在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí),更好地保護(hù)自己。

十一、本室崗位有明確的責(zé)任。室內(nèi)定崗不定人,每個(gè)人員在崗工作都必須按崗位責(zé)任工作。

第11篇 某醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理制度怎么寫

行日常診療和臨床檢驗(yàn)。

2. 醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室,不用于其他實(shí)驗(yàn)活動,不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原 1. 嚴(yán)格按照“生物安全管理?xiàng)l例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。

2. 醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室,不用于其他實(shí)驗(yàn)活動,不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。

3. 從事微生物檢測的工作人員經(jīng)考核合格的,方可上崗。

4. 所有臨床實(shí)驗(yàn)檢測一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行,工作場所要保持衛(wèi)生,各種操作排列有序,注意窗戶密閉,防止污染,嚴(yán)格保管傳染菌種。

5. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段,確保報(bào)告準(zhǔn)確無誤。

普通微生物標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩天后方可處理,特殊微生物標(biāo)本經(jīng)市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。

6. 發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時(shí),立即對病人進(jìn)行隔離,并在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級衛(wèi)生行政主管部門,在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。

封閉被病原微生物污染場所,對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,進(jìn)行現(xiàn)場消毒,對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,并進(jìn)行其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

7. 定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況,并對有關(guān)生物安全規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查,對實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。

8. 組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識培訓(xùn)。

9. 醫(yī)院每月對檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查,并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

第12篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度

一.必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識,使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺行動。同時(shí),按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求,參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(iso)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理(iso17025)》要求,全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

二.建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:制訂目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評價(jià)及信息反饋,定期向上級報(bào)告。

三.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制訂質(zhì)控制度,開展室內(nèi)質(zhì)控,做到日有操作記錄,月有小結(jié)、分析,年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正,未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告,糾正后再重檢、報(bào)告。

四.加強(qiáng)儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后,方可用于檢測標(biāo)本。

五.及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動態(tài),統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備,建立正常的工作秩序,保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

六.建立崗位責(zé)任制,明確各類人員職責(zé),嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

七.做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。

八.積極參加室間質(zhì)量評價(jià)活動,努力提高質(zhì)評水平。

九.制訂技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃,并組織實(shí)施、檢查。

第13篇 某醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全管理制度

行日常診療和臨床檢驗(yàn)。 2. 醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室,不用于其他實(shí)驗(yàn)活動,不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原 1. 嚴(yán)格按照“生物安全管理?xiàng)l例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。 2. 醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室,不用于其他實(shí)驗(yàn)活動,不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。 3. 從事微生物檢測的工作人員經(jīng)考核合格的,方可上崗。 4. 所有臨床實(shí)驗(yàn)檢測一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行,工作場所要保持衛(wèi)生,各種操作排列有序,注意窗戶密閉,防止污染,嚴(yán)格保管傳染菌種。 5. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段,確保報(bào)告準(zhǔn)確無誤。普通微生物標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩天后方可處理,特殊微生物標(biāo)本經(jīng)市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。 6. 發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時(shí),立即對病人進(jìn)行隔離,并在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級衛(wèi)生行政主管部門,在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場所,對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,進(jìn)行現(xiàn)場消毒,對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,并進(jìn)行其他需要采取的預(yù)防、控制措施。 7. 定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況,并對有關(guān)生物安全規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查,對實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。 8. 組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識培訓(xùn)。 9. 醫(yī)院每月對檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查,并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

第14篇 附五醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值班報(bào)告管理制度

第五醫(yī)院檢驗(yàn)'危急值'報(bào)告管理制度

為加強(qiáng)檢驗(yàn)'危急值'報(bào)告的管理,保證'危急值'及時(shí)報(bào)告臨床,以便臨床采取及時(shí)、有效的治療措施,保證病人的醫(yī)療安全,杜絕病人意外發(fā)生,特制定本制度。

一、'危急值'的報(bào)告:

重點(diǎn)對象是各科室的危急重癥患者。

1、凡'危急值'項(xiàng)目達(dá)到規(guī)定的危急值時(shí),經(jīng)復(fù)查和審檢后,檢驗(yàn)人員立即采用電話通知相關(guān)臨床科室,并做好詳細(xì)記錄。

2、記錄內(nèi)容包括:電話通知時(shí)間、科室、病人姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、電話接聽人姓名。

3、檢驗(yàn)報(bào)告人的電話,如果5分鐘內(nèi)相關(guān)臨床科室無人應(yīng)答,可打電話到相關(guān)臨床科室主任或護(hù)士長,科室主任或護(hù)士長通過有關(guān)渠道通知相關(guān)醫(yī)師護(hù)士回檢驗(yàn)報(bào)告人電話。

二、'危急值'的接受

1、臨床科室要建立'危急值'電話記錄本,統(tǒng)一放置電話旁,方便記錄,接聽'危急值'電話必須是本院職工,不能是實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員。

2、接聽'危急值'電話時(shí),必須復(fù)述檢驗(yàn)結(jié)果,核對無誤后按下列內(nèi)容作好完整記錄:電話通知時(shí)間、科室、病人姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、電話報(bào)告人姓名。

3、護(hù)士接受'危急值'后應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告,經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)立即在10分鐘內(nèi)報(bào)告上級醫(yī)生或科室主任并對病人采取相應(yīng)的診療措施。

4、經(jīng)管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄收到的'危急值'檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診療措施。

5、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到'危急值'后,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題,應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。

三、'危急值'報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量控制規(guī)定

分析前質(zhì)量控制是決定檢測結(jié)果'真實(shí)準(zhǔn)確'的前提。任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差,為保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠和有效,針對分析前階段可能影響檢測的各個(gè)環(huán)節(jié)采取如下措施:

1、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人病情,從循證醫(yī)學(xué)角度掌握急診檢驗(yàn)項(xiàng)目指針,選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目提出申請,申請單填寫必須字跡清楚,信息詳細(xì),否則退回重寫。

2、標(biāo)本采集:護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑正確采集標(biāo)本,貼好標(biāo)簽,標(biāo)簽要求字跡清楚、工整且不易脫落,做好記錄后由護(hù)理人員或護(hù)工立即送檢。

3、抗凝劑的正確使用

(1)血常規(guī)檢測:使用edta-k2抗凝管,采集血標(biāo)本2ml,充分緩和均勻,避免溶血和凝塊形成。

(2)凝血檢測:正確采集靜脈血1.8ml,加入含32%枸櫞酸鈉0.2ml的試管,充分緩和混勻,避免溶血和凝塊形成。

(3)血鉀等其它生化檢測,一律使用肝素抗凝管,采集靜脈血2-3ml,混勻,避免溶血。

(4)血?dú)夥治?用肝素濕潤注射器,正確采集動脈血2ml,立即密封,充分混勻后立即送檢。

4、標(biāo)本的接受和處理,檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后,做好記錄,立即處理。

四、'危急值'項(xiàng)目

試驗(yàn)名稱項(xiàng)目 危急值范圍 備注

1、全血細(xì)胞分析: 白細(xì)胞計(jì)數(shù) <1.0×109；>30×109/l/l

全血 血紅蛋白 <50g/l(血液病<45g/l)

全血 血小板計(jì)數(shù) <30×109/l 全血

2、凝血檢驗(yàn): pt >30秒 血漿 aptt >80秒 血漿

3、生化檢驗(yàn): 鉀 <2.5mmol/l；>6.5mmol/l 血清 鈉 <120mmol/l；>160mmol/l 血清 鈣 <1.5mmol/l；>4mmol/l 血清 葡萄糖 <2.5mmol/l；>20mmol/l 血清 血清淀粉酶 >500u/l 血清 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 >1000u/l 血清 肌酐 >530umol/(慢性腎衰>900u/l) 血清

4、血?dú)夥治? ph >7.55;<7.20 動脈血 pco2 >70mmhg;<20mmhg 動脈血 po2

<45mmhg 動脈血 hco3 >35mmol/l;<10mmol/l 動脈血 氧飽和度 <75% 動脈血

第15篇 第五醫(yī)院檢驗(yàn)科血液入庫管理制度格式

第五醫(yī)院檢驗(yàn)科血液入庫管理制度

1、配血標(biāo)本送到血庫后,要有專人接受標(biāo)本,并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全,如有遺漏應(yīng)拒收。

2、血庫應(yīng)按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。

3、收到血站血液時(shí)觀察血液是否有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者;

4、紅細(xì)胞冰箱4℃±6℃保留一定時(shí)間(一般為二周),血漿應(yīng)放在-20℃以下溫度保存。

第16篇 附二醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度

一、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識,使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺行動。同時(shí),按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

二、檢驗(yàn)科必須建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價(jià)及反饋信息,定期向上級報(bào)告。

三、加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制,確保標(biāo)本質(zhì)量,制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度,對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)按要求妥善保管。

四、制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)規(guī)程,使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

五、檢驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴(yán)格執(zhí)行,如實(shí)記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項(xiàng)數(shù)據(jù),定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因,采取糾正措施,并做好相關(guān)記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質(zhì)量評價(jià)活動,努力提高質(zhì)量水平。

六、重視分析后的質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)室有專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核和檢驗(yàn)報(bào)告的簽發(fā),發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí),主動與臨床科室聯(lián)系。

七、加強(qiáng)檢驗(yàn)科的信息控制與文件管理,建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。

八、建立崗位責(zé)任制,明確各類人員職責(zé),嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,保證檢驗(yàn)科日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

九、有計(jì)劃地組織開展人員培訓(xùn),建立人員技術(shù)檔案,不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃,并組織實(shí)施、定期檢查。

第17篇 附五醫(yī)院檢驗(yàn)科血液出庫管理制度

第五醫(yī)院檢驗(yàn)科血液出庫管理制度

1、取發(fā)血人員工作時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致,責(zé)任心強(qiáng),防止一切差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。

2、完善臨床用血審批手續(xù),原則上輸血申請單必須由病區(qū)以上的主任簽字審核后執(zhí)行。

3、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時(shí)要重做一次,嚴(yán)格遵守查對核實(shí)制度。

4、配血試驗(yàn)結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員標(biāo)本,置2-6℃冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可丟棄。

5、發(fā)血者發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報(bào)告單。進(jìn)行輸血登記姓名,血型,結(jié)果,血液性質(zhì),用量等,并貼上獻(xiàn)血號碼。

6、輸血申請報(bào)告單與登記簿須用正楷字逐項(xiàng)填寫清楚,無誤無漏。

7、標(biāo)準(zhǔn)a、b、o紅細(xì)胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。

第18篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度

新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度

為加速醫(yī)院發(fā)展，提高學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)水平，進(jìn)一步規(guī)范新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)和審批流程，完善新技術(shù)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用質(zhì)量控制管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試用）》，結(jié)合我院的實(shí)際，特制定新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度。

一、新技術(shù)項(xiàng)目包括：

1、使用新試劑的診斷項(xiàng)目；

2、使用二、三類醫(yī)療技術(shù)器械的診斷和治療項(xiàng)目；

3、創(chuàng)傷性診斷和治療項(xiàng)目；

4、生物基因診斷和治療項(xiàng)目；

5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目；

6、其它可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)、新項(xiàng)目。

二、我院對新技術(shù)項(xiàng)目臨床應(yīng)用實(shí)行三類、三級準(zhǔn)入管理。

1、第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性確切，由我院審批后可以開展的技術(shù)。

2、第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，必須報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后才能開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。具體目錄見省衛(wèi)生廳《第二類醫(yī)療技術(shù)目錄》。

3、第三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性不確切，風(fēng)險(xiǎn)高，涉及重大倫理問題，或需要使用稀缺資源，必須報(bào)衛(wèi)生部審批后才能開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。具體目錄見衛(wèi)生部《第三類醫(yī)療技術(shù)目錄》。

三、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)流程：

1、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，其認(rèn)真填寫《邯鄲市中心醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》（附件1），經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

2、在《申報(bào)表》中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述：

（1）、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況；

（2）、臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥；

（3）、詳細(xì)介紹療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)方法，對有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對社會效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。

（4）、技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程；

（5）、擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等和各種支撐條件；

（6）、詳細(xì)闡述可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評估以及應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案。

3、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供《生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》等各種相應(yīng)的批準(zhǔn)文件復(fù)印件。

四、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入審批流程：

1、首先醫(yī)務(wù)科對科室遞交《邯鄲市中心醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：

（1）、申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療操作常規(guī)；

（2）、申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、可行性和效益性；

（3）、參加的人員資質(zhì)和水平是否能夠滿足開展需要；

（4）、申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全。

2、醫(yī)務(wù)科審核合格項(xiàng)目，委托醫(yī)療技術(shù)倫理委員會進(jìn)行論證，聽取該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科室答辯后，將專家討論意見記錄在《邯鄲市中心醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表》（附件2），并上報(bào)院辦公會研究決定。

3、醫(yī)院辦公會研究決定后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對二、三類新技術(shù)項(xiàng)目按程序進(jìn)行衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部審批備案。審批后新技術(shù)項(xiàng)目通知科室可以按計(jì)劃具體實(shí)施。

4、對于各科室所提出的新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請，無論批準(zhǔn)與否，醫(yī)務(wù)科均于書面答復(fù)說明理由。

五、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用質(zhì)量控制流程：

1、批準(zhǔn)后醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目，實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，按計(jì)劃具體實(shí)施，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和保障，以確保此項(xiàng)目順利開展并取得預(yù)期效果。

2、在新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見、在征得其同意并在“知情同意書”上簽字后方可實(shí)施。

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情況之一的，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并啟動應(yīng)急預(yù)案，科室主任立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

（1）、開展該項(xiàng)技術(shù)的主要專業(yè)技術(shù)人員發(fā)生變動或者主要設(shè)備、設(shè)施及其它關(guān)鍵輔助支持條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的;

（2）、發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的；

（3）、發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的；

（4）、發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在倫理道德缺陷的。

六、新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理流程：

（1）、醫(yī)務(wù)科做為主管部門，對于全院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理和評價(jià)，制定醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目管理檔案，對全院開展項(xiàng)目不定期進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并督促相關(guān)科室及時(shí)采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度；

（2）、醫(yī)務(wù)科定期追蹤項(xiàng)目的進(jìn)展情況，會同財(cái)務(wù)處對其療效、社會效益及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估。

（3）、各臨床醫(yī)技科室，按三甲審核標(biāo)準(zhǔn)，今年完成一般科室所承擔(dān)所有項(xiàng)目，或完成重點(diǎn)科室要求的新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。

（4）、原則上，每年3月底前各科室上交當(dāng)年度的經(jīng)科室討論，并由科主任簽字確認(rèn)的《邯鄲市中心醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》；

（5）、各科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目過程中所遇到的各種問題，均應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，每年11月份將當(dāng)年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的情況做出書面匯總，填寫《邯鄲市中心醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目年度工作報(bào)告》（附件3），詳細(xì)開展例數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、目前存在問題等，醫(yī)務(wù)科針對匯總情況進(jìn)行有重點(diǎn)的抽查核實(shí)；

（6）、各科室嚴(yán)禁未經(jīng)審批自行開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。

七、本制度從2023年3月16日試行，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋和完善。

四棉醫(yī)院檢驗(yàn)科

二0一七年元月

附件1新技術(shù)新項(xiàng)目開展申報(bào)表

第19篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑管理制度2

醫(yī)院檢驗(yàn)科試劑管理制度(二)

1.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)工作的實(shí)際需要,從節(jié)約的原則出發(fā),每月向科主任申報(bào)所需試劑,列入請購單內(nèi),由科主任負(fù)責(zé)處理。

2.科內(nèi)確定由專人負(fù)責(zé)試劑管理,協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作。

3.所有試劑的請購、進(jìn)貨均由科統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正常,有批準(zhǔn)文號,有生產(chǎn)日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

4.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好本室試劑的請購、使用、保存、檢查工作。防止浪費(fèi)、變質(zhì)、過期,如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

第20篇 八一醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

1.工作人員要著裝整齊上崗,操作前后要洗手。

2.嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū),每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺面、地面。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。

4.廢棄的標(biāo)本,如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2―4小時(shí)倒人廁所或糞池內(nèi),痰、膿、血、糞及其他固形標(biāo)本,放人雙層黃色塑料袋內(nèi),每日專人回收焚燒處理。銳器放人防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚燒。

5.用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時(shí),再清洗干凈、烘干。

6.細(xì)菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。

7.無菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。

8.工作間每天通風(fēng),用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次,容器每周滅菌2次,應(yīng)保持密閉。

9.化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。

10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級匯報(bào)。

12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過期。