黑龍江省老年人健康管理項目實施方案
黑龍江省老年人健康管理項目實施方案
根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2023年版)》要求,結(jié)合我省實際,制定本實施方
案。
一、項目目標(biāo)
通過實施老年人健康管理服務(wù)項目,對城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查,提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo),減少主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制慢性病和傷害,逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、項目實施范圍和人群
在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。
三、項目服務(wù)內(nèi)容
(一)嚴(yán)格執(zhí)行國家項目相關(guān)規(guī)定。
按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2023年版)》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)
范》,認(rèn)真做好老年人健康管理各項工作。
(二)控制老年人健康管理技術(shù)培訓(xùn)。
對從事老年人健康管理人員進(jìn)行培訓(xùn),重點加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年
健康管理人員的培訓(xùn),縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服
務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行。
(三)免費提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。
按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求,確定老年人服務(wù)對象,每年免費為老
年人提供1次健康管理服務(wù),包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。
3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
(2)對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
(3)進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
(4)告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
(四)加強(qiáng)老年人健康管理信息的管理
進(jìn)一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò),參照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi)
生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息,提高老年人健康管理信息的管理水平。
四、項目組織與管理
(一)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)項目的組織管理,對項目實施進(jìn)行監(jiān)督
和績效考核,推進(jìn)項目各項工作的開展。省及市(地)衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。
(二)各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位,承
擔(dān)項目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作,配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行項目師資培訓(xùn)與績效考核。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年
人提供健康管理服務(wù),并及時將有關(guān)信息錄入健康檔案,有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。
五、項目實施要求
(一)、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。
(二)加強(qiáng)與街道辦事處、村(居)委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
(三)預(yù)約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
(四)每次健康檢查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人,本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
(五)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預(yù)防等健康指導(dǎo)。七、執(zhí)行時間
六、項目執(zhí)行時間
每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。
七、項目監(jiān)督評價
(一)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項目,納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達(dá)標(biāo)者限期整改,如限期整改仍不達(dá)標(biāo)者,取消定點服務(wù)機(jī)構(gòu)從事項目工作的資質(zhì)。
(二)各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進(jìn)行督導(dǎo)考核??h(市、區(qū))級每年不少于2次,省、地市級每年不少于1次??己私Y(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。
(三)督導(dǎo)考核主要內(nèi)容:項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。
(四)主要評價指標(biāo)
1.老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。
2.健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100%。