z醫(yī)院加強病案管理試行有關規(guī)定

z醫(yī)院進一步加強病案管理試行有關規(guī)定

加了進一步加強我院病案管理,依據(jù)國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病案管理規(guī)定》以及《中華人民共和國侵權責任法》等相關法律法規(guī)的文件精神,結合我院實際情況,對病案管理特作如下規(guī)定:

一、各臨床科室一律杜絕住院病人觀察病歷,若發(fā)現(xiàn)一份觀察病歷扣發(fā)科室當月獎金200元,處罰到位,并通報全院。入院后僅有檢查無治療的按住院病人處理,入院后未發(fā)生任何費用的作消號處理。

二、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。

三、任何單位和個人不得擅自查閱、外借、復印、復制患者病歷。

四、各臨床科室必須在每月10日前交齊上月所有出院病人住院病歷。每月10日病案室再到各科室收繳一次,并統(tǒng)計、上報各科室病歷上交數(shù)字。對于缺交病歷的科室,每遲交一天,處罰金200元,以此累計直至交齊為止,從當月獎金中扣除。遲交病歷的科室不再計算超床日獎金。丟失一份病歷,扣科室獎金1000元、個人獎金500元,以此類推。年終病歷上交情況評優(yōu)科室給予一定數(shù)額獎勵。

五、復印病歷:必須由經治醫(yī)師同意開具申請,并且復印者需攜帶有效證件(如出院小結、患者本人身份證、委托人身份證、戶口簿等),由病案室嚴格核查有關材料后方可辦理復印手續(xù),并按規(guī)定收取相應費用。由病案室專人負責辦理,在復印件上加蓋病歷復印專用印章,拒絕在外來復印件上加蓋印章,病歷原件一律不得帶離病案室。屬于公安等司法機關采集證據(jù)的其它單位需出具法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。未歸檔病歷及相關資料一律不得擅自復印或轉交他人。

六、醫(yī)務人員因晉升、科研需要查閱、借閱病歷資料的,應由分管院長及醫(yī)務科批準同意后,經病案室詳細登記,收取相應數(shù)量押金,方可借閱,病歷資料不得轉借他人,不得泄露患者隱私。

七、醫(yī)務人員對患者實施醫(yī)療活動或質控人員因工作需要調閱、查閱病歷資料的,應由醫(yī)務科審批同意后嚴格履行借閱手續(xù)予以借閱,并按時歸還,大數(shù)量調閱應在病案閱覽室內進行,嚴防病案丟失。

八、需要封存的病歷應當在醫(yī)患雙方和有關部門在場的情況下進行,封存的病歷資料可以是復印件,封存后的病歷應由病案室保管。

九、所有歸檔病歷必須按序存放,及時歸檔,科學管理,室內保持干凈整潔,通風干燥,防火防盜,無安全隱患,并長期妥善保管。

十、醫(yī)務人員和病案管理人員必須嚴格執(zhí)行以上之規(guī)定,違者責任自負,導致的經濟糾紛,由當事人承擔全部賠償責任。

十一、病歷書寫質量要求按醫(yī)院有關文件精神執(zhí)行。

十二、每月十五日前由病案統(tǒng)計室將上月病歷送交情況,交院長審批后,由財務科執(zhí)行扣款。

十三、其它相關文件中涉及到與本規(guī)定有關內容的規(guī)定,以本文為準。

十四、本規(guī)定自發(fā)文之日起試行。