第五醫(yī)院病歷管理規(guī)定4

第五醫(yī)院病歷管理規(guī)定(四)

1、為了加強(qiáng)醫(yī)院病歷管理,保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》制定本規(guī)定。

2、醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科病案室專職人員,具體負(fù)責(zé)病案的保存與管理工作。

3、門(急)診病歷,由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷在運(yùn)行過程中,由病區(qū)護(hù)理組保管;患者的檢驗(yàn)報(bào)告、影響報(bào)告、病理報(bào)告等結(jié)果收到24內(nèi)歸病歷中;患者出院后的病案,由病案室收集,經(jīng)登記、分類、統(tǒng)計(jì)后歸案。

4、各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

5、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學(xué)需要查閱病歷的,必須填寫申請(qǐng)單,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批通過后,到病案室登記,現(xiàn)場(chǎng)查閱,閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

6、運(yùn)行病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)由本科專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

7、醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng):

(1)患者本人或其代理人:

(2)死亡患者近親屬或其代理人;

(3)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

8、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí),應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料:

(1)申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

(2)申請(qǐng)人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料;

(3)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

(4)申請(qǐng)人為死亡者近親屬代理的人,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;

(5)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

9、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印病歷資料的,在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

10、醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印的病歷資料包括:住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

11、受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)后,如果是運(yùn)行病歷,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

12、受理復(fù)印運(yùn)行病歷申請(qǐng)后,由醫(yī)務(wù)科通知病區(qū),將需要復(fù)印的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到病案室,并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印。復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后,病案室加蓋證明印記。

13、醫(yī)院復(fù)印病歷資料,按照物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)。

14、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存主觀病歷。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

15、病案的查閱參照本規(guī)定執(zhí)行。