安全護(hù)理管理細(xì)則

小編為大家整理了關(guān)于安全護(hù)理的管理細(xì)則,僅供大家參考和閱讀。

一、護(hù)理過失分級(jí)

按護(hù)理過失對(duì)患者影響程度分級(jí)

分級(jí)

影響程度

a級(jí)

過失是發(fā)生了,可并未給患者實(shí)施

1級(jí)

過失是發(fā)生了,可患者沒有發(fā)生任何問題

2級(jí)

有可能對(duì)患者的身體造成不良影響,需嚴(yán)密觀察

3級(jí)

必須嚴(yán)密觀察(生命體征的變化、血液檢查等),不過未給患者造成不良后果

4級(jí)

增加了不必要的治療和處置,由此導(dǎo)致患者住院日數(shù)增加

二、臨床常見的護(hù)理過失

1.醫(yī)囑處理過失

包括醫(yī)囑處理不及時(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò);醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

2.口服藥發(fā)放過失

包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。

3.注射、輸液過失

包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤;漏作藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀察結(jié)果,又重作者;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

4.護(hù)理處置過失

手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食,以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚,影響手術(shù)及檢查者;搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者;手術(shù)室護(hù)士誤點(diǎn)紗布、器械遺留在體腔或傷口內(nèi)者,手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全、延誤時(shí)間者;供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械影響檢查治療者。

5.護(hù)理觀察、記錄過失

包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤病情者;交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報(bào)告不及時(shí)或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)、弄虛作假者;護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏,發(fā)生漏測(cè)、漏看、漏做者;護(hù)理記錄不及時(shí),計(jì)算發(fā)生誤差,漏記、錯(cuò)寫、誤寫者;護(hù)理記錄與實(shí)際不相符合。

6.消毒隔離過失

包括無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥品;一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

7.輸血及血標(biāo)本采集過失

包括輸錯(cuò)血液者;漏采、漏送血標(biāo)本;血標(biāo)本注錯(cuò)試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗(yàn)結(jié)果者。

8.護(hù)理并發(fā)癥

因不遵守護(hù)理操作常規(guī)而發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;因預(yù)防措施不到位而致病人跌倒者。

三、醫(yī)療護(hù)理過失登記報(bào)告制度

1、各科室建立護(hù)理事故、過失、糾紛登記本,由本人及時(shí)提交過失發(fā)生的經(jīng)過、原因分析和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),由護(hù)士長(zhǎng)登記發(fā)生事故、過失的經(jīng)過、原因、后果并及時(shí)組織討論與總結(jié)。

2、護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告科主任、護(hù)理部,護(hù)理部立即報(bào)告分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科。

3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失事故,應(yīng)當(dāng)積極采取搶救措施,避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害的擴(kuò)大。

4、發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。

5、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的,由醫(yī)患雙方(白天:藥劑科、當(dāng)事人、護(hù)士長(zhǎng),晚上醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事人)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的實(shí)物由醫(yī)院保管;需要檢驗(yàn),應(yīng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn),雙方無法共同指定的由衛(wèi)生行政部門指定。

6、發(fā)生護(hù)理過失事故后,護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論,提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,確定過失事故的性質(zhì),分析過失原因,制定防范措施,提出處理意見。責(zé)任者在3天內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書面經(jīng)過和檢查,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交過失事故報(bào)表和護(hù)理過失整改報(bào)告。

7、發(fā)生過失的科室和個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報(bào),按情節(jié)輕重給予處分。

8、護(hù)理部(護(hù)士長(zhǎng))定期組織護(hù)士長(zhǎng)(護(hù)士)分析護(hù)理過失與不安全隱患的原因,并提出防范措施。

9、科室發(fā)生一般過失和缺點(diǎn)3天內(nèi)進(jìn)行討論、整改并記錄。發(fā)生嚴(yán)重過失和事故的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論、整改并由記錄。

四、常見護(hù)理過失防范制度

(一)青霉素皮試陽性病人需做到以下幾點(diǎn):

1.立即通知醫(yī)生停用青霉素醫(yī)囑,撤去青霉素藥卡。

2.當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑寫明青霉素皮試(+)。

3.在病人一覽表診斷牌左上角用紅筆注明青霉素(+)。

4.告訴病人本人或病人家屬青霉素陽性。

5.床尾掛“青霉素(+)”標(biāo)記。

6.體溫單前夾入“青霉素(+)”紅紙。

7.將皮試結(jié)果陽性記錄在護(hù)理

記錄中,并進(jìn)行書面交班。

青霉素過敏性休克的處理原則:

1.立即停藥,報(bào)告醫(yī)生。使病人平臥,就地?fù)尵取?/p>

2.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,小兒劑量酌減,癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥物0.5ml。

3.給氧氣吸入,呼吸抑制時(shí),肌注可拉明、洛貝林等呼吸*,如出現(xiàn)呼吸停止,立即行人工呼吸,有條件者行氣管插管或氣管切開,并借助呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.應(yīng)用抗組胺類藥物,根據(jù)醫(yī)囑靜推地塞米松5mg,或用氫化考的松200-400美國(guó)加入5%-10gs溶液200-300ml靜滴。

5.靜滴10%葡萄糖液或平衡溶液擴(kuò)充血容量,如血壓不回升,按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素。

6.注意保暖,病情穩(wěn)定前勿隨意搬動(dòng)病人。

7.加強(qiáng)病情觀察,觀察意識(shí)、生命體征、尿量等,并做好病情記錄。

(二)預(yù)防輸錯(cuò)血

1、提血前核對(duì)醫(yī)囑和病歷,提血時(shí)與血庫共同做好“三查八對(duì)”,“三查”即查血的有效期,血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;“八對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血品種、血量及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

2、輸血時(shí)落實(shí)輸血查對(duì)制度,并在交叉配血試驗(yàn)單上雙簽名,如遇特殊情況未能按時(shí)輸血,應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系,不得將血放于病區(qū)普通冰箱內(nèi)。血液從血庫提出后應(yīng)盡早輸入,不超過2小時(shí)。

3、如用庫血,必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。輸入血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品,以防血液變質(zhì)。凡輸入兩名以上獻(xiàn)血員之血液時(shí),兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。

4、開始輸血時(shí),應(yīng)觀察2-3分鐘再離開病人,在輸血全過程中必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng),如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,給予相應(yīng)的護(hù)理措施,并保留余血以供檢查分析原因。

5、輸血完畢,保留血袋12小時(shí),并將血袋送回血庫,以便必要時(shí)檢查。

6、執(zhí)行輸血醫(yī)囑,須由執(zhí)行者本人打鉤,簽名、簽時(shí)間,他人不得代簽。

(三)預(yù)防輸入含霉菌液體和輸液反應(yīng)的發(fā)生

1、靜脈輸液必須嚴(yán)格把“三關(guān)”:

準(zhǔn)備藥液前:護(hù)士必須按常規(guī)仔細(xì)檢查藥品,做到瓶蓋無松動(dòng),瓶子無裂縫,液體無混濁、異物、沉淀并在有效期內(nèi)。

配制液體時(shí):嚴(yán)格按無菌操作要求,認(rèn)真檢查注射器、輸液器包裝與有效期是否符合要求,液體加入藥物后,必須立即標(biāo)明床號(hào)、姓名、藥名、劑量。

輸液前后:查對(duì)藥物質(zhì)量(有無混濁、變色、沉淀等)

2、靜脈輸液做到現(xiàn)配現(xiàn)用,從加藥至輸液不得超過30分鐘。輸液過程中,每小時(shí)巡視一次,觀察有無輸液反應(yīng)及局部有無液體外滲等情況。

3、一旦發(fā)生輸液反應(yīng),立即更換液體與輸液導(dǎo)管,安慰病人,報(bào)告醫(yī)生,按輸液反應(yīng)處理及報(bào)告程序執(zhí)行。

(四)預(yù)防注射、服藥過失

1、錄入電腦的治療、服藥醫(yī)囑,必須由專人負(fù)責(zé),經(jīng)二人核對(duì)后生效。

2、進(jìn)行各種治療均需攜帶治療本,任何治療必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。口服給藥時(shí)必須帶水壺,發(fā)藥到口。

3、各班需為下一班針?biāo)幾龊脺?zhǔn)備,以便核對(duì)。

4、注射發(fā)藥必須準(zhǔn)確識(shí)別病人姓名,讓病人自己說出姓名,護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

5、凡特殊治療、檢查、抽血和服藥必須專門交班。

6、實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師的嚴(yán)格帶教下工作。不得自行操作。

7、對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容要徹底理解,以防止過失發(fā)生。

(五)預(yù)防燙傷

1、凡昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)的病人,以及一切有皮膚感覺功能障礙的病人,禁止使用熱水袋。

2、老年、小兒、重危病人應(yīng)慎用熱水袋。

3、凡使用熱水袋應(yīng)做到:

(1)重危、小兒、老年病人水溫不超過50℃,一般病人不超過70℃。

(2)使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水現(xiàn)象。

(3)熱水袋不能直接接觸皮膚,需用布套包裹,新生兒放于包被外。

(4)使用熱水袋時(shí),每半小時(shí)巡視一次。

4、嚴(yán)禁使用輸液空瓶作熱敷保暖。

(六)預(yù)防墜床

1、凡昏迷、神志不清、躁動(dòng)不安及無陪伴的五歲以下小兒,必須使用床欄或約束帶加以保護(hù)。

2、病人外出、檢查、轉(zhuǎn)科及手術(shù)病人用平車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,應(yīng)用護(hù)欄保護(hù),搬運(yùn)時(shí)將車輪鎖住,以免移動(dòng)發(fā)生墜床。