第1篇 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則
安慶市石化醫(yī)院血庫管理文件
文件編號：血庫-03
臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則
第一章
總則
第一條
為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二章
輸血申請
第二條
申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。
第三條
決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。
第四條
申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo)；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病8項(xiàng)指標(biāo)：乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。門診病人3個(gè)月進(jìn)行1次輸血前檢查。
第五條
對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、
第六條
輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。
第三章
受血者血樣采集和送檢
第七條
確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時(shí)，要注意將血液上沿露出，以便血庫人員觀察血樣情況。
第八條
血液采集后，由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交血庫。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，合格后血庫保存?zhèn)溆谩?/p>
第九條
受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前2天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集。
第四章
交叉配血
第十條
受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前2天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。
第十一條
血庫要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。
第十二條
手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。
第五章
取血（血液的發(fā)放管理）
第十三條
配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到血庫取血，病人家屬不得取血。
第十四條
取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。
第十五條
凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：
1.標(biāo)簽破損、字跡不清；
2.血袋有破損、漏血；
3.血液中有明顯凝塊；、
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；
5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；
8.過期或其他須查證的情況。
第十六條
血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
第十七條
血液發(fā)出后不得退回。
第六章
輸血（輸血管理）
第十八條
輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。
第十九條
輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
第二十條
取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第二十一條
輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。
第二十二條
輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
第二十三條
輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫保存或記入病歷。如無反應(yīng)，將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。
第二十四條
開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。
第二十五條
積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。
第七章
輸血不良反應(yīng)管理
第二十六條
輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。
第二十七條
出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：
1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；
2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。
第二十八條
疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和血庫值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對檢查：
1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；
2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；
6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；
7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測血清膽紅素含量。
第二十九條
輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)血庫、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送血庫。
第八章
成分輸血
第三十條
成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。
第三十一條
成分輸血的目的：
1.補(bǔ)充血容量，可以輸用白蛋白；
2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；
3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；
4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。
第三十二條
成分輸血的原則：
1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；
2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；
3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。
安慶市石化醫(yī)院成份輸血考核辦法
1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例?應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。
2、臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，輸血管理辦公室負(fù)責(zé)日常成份輸血指導(dǎo)。
3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成分血的審核和發(fā)放。
4、輸血科每年度制定臨床輸血計(jì)劃、臨床成分輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)輸血管理委員會。
5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機(jī)抽取有輸血史的病人病歷50份，對成份輸血情況及輸血符合率進(jìn)行分析，分析結(jié)果及時(shí)回饋給臨床科室，對血液制品使用不當(dāng)?shù)呐R床科室提出指導(dǎo)性建議。
6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和個(gè)人年度考評。
7、開展成份輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核醫(yī)生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評。
8、輸血科應(yīng)積極推廣特殊成份血的使用（如外周血造血干細(xì)胞等），開展成份輸血的科學(xué)研究。
9、全院年度成分血使用率應(yīng)＞95%。
臨床用血評估及用血效果評價(jià)制度
隨著《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的施行，本院制訂了科學(xué)合理、節(jié)約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院管理目標(biāo)，根據(jù)國家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評價(jià)制度，將對患者在臨床治療時(shí)3，是否有必要使用大量的血液和血液制品正確應(yīng)用進(jìn)行用血評估，對是否有必要用血以及用血能起多大的作用進(jìn)行評估和評價(jià)。
一、符合用血的條件
1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人；
2.慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人；
3.血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人；
4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>
二、成份血的適應(yīng)病癥
1．全血只適用于失血量已超過
000ml～1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。
2．懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。
3．濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。
4．洗滌紅細(xì)胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。
5、白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。
6、血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于0×109/L的病人。
②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。
7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。
8、冷沉淀：主要用于對于Ⅷ因子、*Ⅲ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友?。╲WD），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。
三、輸血前評估：
1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表
1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。
評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。
2、患者或家屬簽訂輸血同意書：
臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，
應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。
應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的
和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者
或家屬同意并簽訂輸血同意書。
這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，
醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。
3、臨床輸血申請和審批：
嚴(yán)格控制<600ml
的輸血申請，
即失血量<600ml
原則上不輸血；
同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；
同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；
同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血；
緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)，急診用血事后個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦《大量用血審批表》手續(xù)。
4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：
臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過血容量的20%時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。
5、醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。
四、輸血后評價(jià)：
1、每份輸血病例（自評價(jià)）由本治療組最高級別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評價(jià)，并在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表
1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表
2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。
2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。
3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。
4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月按照“安慶市石化醫(yī)院輸血檢查表”（附表
3）抽查至少30份的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。
并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。
望埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)科室輸血評估表
編號：
科室
患者
性別
年齡
病案號
血型
診斷
住院時(shí)間
手術(shù)日期
手術(shù)種類
輸血史
有/無
失血量
輸血時(shí)間
術(shù)前/中/后
不良反應(yīng)
有/無
轉(zhuǎn)歸
出院/死亡
病歷
摘要
血液
檢驗(yàn)
時(shí)間
Hb(g/L)Hct
Plt
PT
(s)APTT（s）
Fib
總蛋白
白蛋白
治療
過程
晶體液品種及用量
病程記錄與輸血理由
膠體液品種及用量
時(shí)間與血液品種/量
臨床輸血指征掌握情況
紅細(xì)胞
合理輸血理由：
1.Hb＜70g/L（）
2.Hb在70-100g/L，根據(jù)病情決定（）
3.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35（）
不合理輸血理由:
1．失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞（）
2．Hb＞100g/L（）
3．失血量＜20%自身血容量（）
血小板
合理輸血理由：
1.Plt＜50×109/L（）
2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血（）
不合理輸血理由：
1.Plt＞100×109/L
2.Plt在（50-100）×109/L,無出血（）
3.量不足（一次性輸注＜2.0×1011）（）
新鮮冰凍血漿
合理輸血理由：
1.PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血（）
2.輸血量≥自身血容量（）
3.凝血功能障礙（）
4.緊急對抗華法林抗凝血作用（）
不合理輸血理由：
1.無上述血漿輸注指征（）
2.用于擴(kuò)容（）
3.治療低蛋白血癥（）
4.與紅細(xì)胞搭配輸注（）
5.用于補(bǔ)充營養(yǎng)（）
6.用于提高免疫力（）
7.促進(jìn)傷口愈合（）
8.FFP量不足（＜10-15ml/kg）（）
冷沉淀
合理輸血理由
Fib＜0.8g/L（）
不合理輸血理由
1.Fib＞1.0g/L（）
2.Fib＞0.8g/L,無出血表現(xiàn)（）
3.量不足（＜1.0U/10kg）（）
全血
合理輸血理由：
1.低血容量休克（）
2.持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量的30%（）
不合理輸血理由
無上述理由（）
初步評價(jià)
合理（）部分合理（）不合理（）
輸血前用藥
望埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院非手術(shù)科室輸血評估表
編號：
科室
患者
性別
年齡
病案號
血型
診斷
住院時(shí)間
輸血史
有/無
貧血類型
急性/慢性
貧血原因
失血/溶血/造血障礙
不良反應(yīng)
有/無
轉(zhuǎn)歸
出院/死亡
血液
檢驗(yàn)
時(shí)間
Hb(g/L)Hct
Plt
PT
(s)APTT（s）
Fib
總蛋白
白蛋白
治療
過程
替代液品種及用量
病程記錄與輸血理由
時(shí)間與血液品種/量
臨床輸血指征掌握情況
紅細(xì)胞
合理輸血理由：
4.Hb＜60g/L或Hct＜0.20（）
5.若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35（）
不合理輸血理由:
Hb＞60g/L或Hct＞0.20,無缺氧癥狀（）
血小板
合理輸血理由：
3.Plt在（10-50）×109/L，伴有出血（）
4.Plt＜5×109/L，應(yīng)立即輸Plt（）
不合理輸血理由：
4.Plt＞50×109/L輸Plt（）
5.Plt＜5×109/L，未立即輸Plt（）
6.量不足
（一次性輸注＜2.0×1011）（）
新鮮冰凍血漿
合理輸血理由：
各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現(xiàn)（）
不合理輸血理由：
9.無上述血漿輸注指征（）
10.用于擴(kuò)容（）
11.治療低蛋白血癥（）
12.與紅細(xì)胞搭配輸注（）
13.用于補(bǔ)充營養(yǎng)（）
14.用于提高免疫力（）
15.FFP量不足
（＜10-15ml/kg）（）
冷沉淀
合理輸血理由：
1.治療甲型血友病
2.Fib＜0.8g/L
不合理輸血理由
4.Fib＞1.0g/L（）
5.Fib＞0.8g/L,無出血表現(xiàn)（）
6.乙型血友病（）
7.量不足
（＜1.0U/10kg）（）
病歷摘要
全血
合理輸血理由：
3.急性出血引起Hb＜70g/L或Hct＜0.22（）
4.出現(xiàn)失血性休克
（）不合理輸血理由
無上述理由（）
初步評價(jià)
合理（）部分合理（）不合理（）
輸血前用藥
第2篇 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則范文
臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則(試行)的通知》,制定本實(shí)施細(xì)則。
第二章 輸血申請
第二條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血,為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。
第三條 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或其家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并入病歷。申請血量超過2000毫升者,填寫大量輸血申請表,報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn);超過3000毫升者,需經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準(zhǔn),并通過醫(yī)務(wù)處上報(bào)市衛(wèi)生局。緊急情況下,可以先輸血,審批手續(xù)后補(bǔ)。
第四條 申請輸血患者,應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血,應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo);曾輸過血的患者,在輸血申請單上注明abo血型和rh血型,如上次輸血超過3天,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢;如本次新入院,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病4項(xiàng)指標(biāo):乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個(gè)月進(jìn)行1次輸血前檢查。
第五條 對于rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、
第六條 輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。
第三章 受血者血樣采集和送檢
第七條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管,當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷,采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時(shí),要注意將血液上沿露出,以便輸血科人員觀察血樣情況。
第八條 血液采集后,由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣,輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對,合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>
第九條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集。
第四章 交叉配血
第十條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。
第十一條 輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者rh(d)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)rh(d)檢查可除外),正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。
第十二條 手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者,收到患者血標(biāo)本后,及時(shí)作抗體篩查。
第五章 取血(血液的發(fā)放管理)
第十三條 配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血,病人家屬不得取血。
第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。
第十五條 凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:
1.標(biāo)簽破損、字跡不清;
2.血袋有破損、漏血;
3.血液中有明顯凝塊;、
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;
5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;
7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;
8.過期或其他須查證的情況。
第十六條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
第十七條 血液發(fā)出后不得退回。
第六章 輸血(輸血管理)
第十八條 輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀質(zhì)量是否異常,準(zhǔn)確無誤方可輸血。
第十九條 輸血時(shí),負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前,再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診(病室)、床號、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
第二十條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。
第二十二條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
第二十三條 輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng),將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。
第二十四條 開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者,如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn),要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血,手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn),要實(shí)施稀釋性自身輸血;出血量較大患者,要采取回收式自身輸血,真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。
第二十五條 積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。
第七章 輸血不良反應(yīng)管理
第二十六條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。
第二十七條 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:
1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路;
2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。
第二十八條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,并及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做好以下核對檢查:
1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄;
2.核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)),用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;
4.立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);
6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;
7.必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測血清膽紅素含量。
第二十九條 輸血不良反應(yīng)處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。
第八章 成分輸血
第三十條 成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。
第三十一條 成分輸血的目的:
1.補(bǔ)充血容量,可以輸用白蛋白;
2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等;
3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;
4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。
第三十二條 成分輸血的原則:
1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸,禁止輸安慰血;
2.適合成分血的患者,決不給全血,臨床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;
3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量,一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。
