第1篇 解除勞動(dòng)合同證明
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________同志，于_______年_______月_______日_______進(jìn)入本單位。最后一期勞動(dòng)合同由x年xx月xx日至x年xx月xx日?，F(xiàn)因_____________依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》_______條_______款，自年月日起與______同志勞動(dòng)合同。如對(duì)本決定有異議，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。
單位蓋章
x年xx月xx日
第2篇 解除勞動(dòng)合同證明
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甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項(xiàng)外，還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。
甲方：xx有限公司乙方：xxx甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》和《xx有限公司保密制度》以及國(guó)家、地方政府有關(guān)規(guī)定，雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的原則下，經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動(dòng)合同，并達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲乙雙方于 年 月 日解除勞動(dòng)合同。
二、 甲方繼續(xù)支付乙方 年 月 日至 年 月 日的工資，共 元，于 年 月 日前打到乙方的工資卡里。
三、 甲方依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十七條的規(guī)定，給予乙方相當(dāng)于乙方 個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，共計(jì) 元，于 年 月 日一次性打到乙方的工資卡里。
四、 乙方應(yīng)于 年 月 日前辦理相關(guān)的離職手續(xù)，及與甲方辦理勞動(dòng)合同解除及勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
五、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項(xiàng)外，還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。
六、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，甲方不得以任何方式對(duì)乙方進(jìn)行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為，否則乙方有權(quán)追究甲方相應(yīng)的法律責(zé)任。
七、在乙方離職后兩年內(nèi)，乙方必須嚴(yán)格遵守甲方的保密制度，防止泄露甲方的商業(yè)秘密。甲方于 年 月 日一次性付給乙方保密費(fèi) 元。
1、保密內(nèi)容
(1)甲方的交易秘密，包括商品產(chǎn)、供、銷渠道，客戶名單，買賣意向，成交或商談的價(jià)格，商品性能、質(zhì)量、數(shù)量、交貨日期
(2)甲方的經(jīng)營(yíng)秘密，包括經(jīng)營(yíng)方針，投資決策意向，產(chǎn)品服務(wù)定價(jià)，市場(chǎng)分析，廣告策略
(3)甲方的管理秘密，包括財(cái)務(wù)資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料
(4)甲方的技術(shù)秘密，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品圖紙、生產(chǎn)模具、作業(yè)藍(lán)圖、工程設(shè)計(jì)圖、生產(chǎn)制造工藝、制造技術(shù)、計(jì)算機(jī)程序、技術(shù)數(shù)據(jù)、專利技術(shù)、科研成果。
2、違約責(zé)任
(1)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議的，應(yīng)按甲方管理制度規(guī)定接受相應(yīng)處罰。
(2)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，給甲方造成損失的，應(yīng)賠償全部損失，返還保密費(fèi)并處1200元的罰款。
(3)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、爭(zhēng)議甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)調(diào)未果的，可向甲方所在地勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提出上訴。
八、 補(bǔ)充說(shuō)明：
由于乙方從事本公司xx崗位，對(duì)本公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著非常重要的作用，該崗位如果工作未交接清楚勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公司工程建設(shè)等工作出現(xiàn)斷層，會(huì)給公司帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失，為了保障公司經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性和正常發(fā)展，乙方必須與接替其工作崗位的人交接清楚，讓其盡快熟悉和了解崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，并在其能獨(dú)立主持工作之后再辦理離職手續(xù)，由雙方共同交接完畢簽訂確認(rèn)工作交接清單。
因?yàn)橐曳浆F(xiàn)在還處在試用期內(nèi)，三天內(nèi)可以申請(qǐng)離職。
九、 甲乙雙方?jīng)]有其他爭(zhēng)議。
十、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：xx有限公司 乙方：
代表人： 代表人：
年 月 日 年 月 日
第3篇 解除勞動(dòng)合同證明
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【試用期解除勞動(dòng)合同通用版】
用期解除勞動(dòng)合同協(xié)議書甲方：xx有限公司乙方：xxx甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》和《xx有限公司保密制度》以及國(guó)家、地方政府有關(guān)規(guī)定，雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的原則下，經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動(dòng)合同，并達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲乙雙方于 年 月 日解除勞動(dòng)合同。
二、 甲方繼續(xù)支付乙方 年 月 日至 年 月 日的工資，共 元，于 年 月 日前打到乙方的工資卡里。
三、 甲方依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十七條的規(guī)定，給予乙方相當(dāng)于乙方 個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，共計(jì) 元，于 年 月 日一次性打到乙方的工資卡里。
四、 乙方應(yīng)于 年 月 日前辦理相關(guān)的離職手續(xù)，及與甲方辦理勞動(dòng)合同解除及勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
五、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項(xiàng)外，還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。
六、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，甲方不得以任何方式對(duì)乙方進(jìn)行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為，否則乙方有權(quán)追究甲方相應(yīng)的法律責(zé)任。
七、在乙方離職后兩年內(nèi)，乙方必須嚴(yán)格遵守甲方的保密制度，防止泄露甲方的商業(yè)秘密。甲方于 年 月 日一次性付給乙方保密費(fèi) 元。liuxue86.com
1、保密內(nèi)容(1)甲方的交易秘密，包括商品產(chǎn)、供、銷渠道，客戶名單，買賣意向，成交或商談的價(jià)格，商品性能、質(zhì)量、數(shù)量、交貨日期
(2)甲方的經(jīng)營(yíng)秘密，包括經(jīng)營(yíng)方針，投資決策意向，產(chǎn)品服務(wù)定價(jià)，市場(chǎng)分析，廣告策略
(3)甲方的管理秘密，包括財(cái)務(wù)資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料
(4)甲方的技術(shù)秘密，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品圖紙、生產(chǎn)模具、作業(yè)藍(lán)圖、工程設(shè)計(jì)圖、生產(chǎn)制造工藝、制造技術(shù)、計(jì)算機(jī)程序、技術(shù)數(shù)據(jù)、專利技術(shù)、科研成果。
2、違約責(zé)任(1)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議的，應(yīng)按甲方管理制度規(guī)定接受相應(yīng)處罰。
(2)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，給甲方造成損失的，應(yīng)賠償全部損失，返還保密費(fèi)并處1200元的罰款。
(3)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、爭(zhēng)議甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)調(diào)未果的，可向甲方所在地勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提出上訴。
八、 補(bǔ)充說(shuō)明：
由于乙方從事本公司xx崗位，對(duì)本公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著非常重要的作用，該崗位如果工作未交接清楚勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公司工程建設(shè)等工作出現(xiàn)斷層，會(huì)給公司帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失，為了保障公司經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性和正常發(fā)展，乙方必須與接替其工作崗位的人交接清楚，讓其盡快熟悉和了解崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，并在其能獨(dú)立主持工作之后再辦理離職手續(xù)，由雙方共同交接完畢簽訂確認(rèn)工作交接清單。
因?yàn)橐曳浆F(xiàn)在還處在試用期內(nèi)，三天內(nèi)可以申請(qǐng)離職。
九、 甲乙雙方?jīng)]有其他爭(zhēng)議。
十、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：xx有限公司 乙方：
代表人： 代表人：
年 月 日 年 月 日
第4篇 解除勞動(dòng)合同證明
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公司解除勞動(dòng)合同通知書
第( )號(hào)
員工姓名：所在單位： 通知發(fā)出時(shí)間： 年 月 日
通知送達(dá)方式：直接送達(dá)( )、留置送達(dá)( )、郵寄( )、媒體公告( )、其他( )
公司經(jīng)辦人：
本人已收到單位于_______年_____月_____日發(fā)出的《解除勞動(dòng)合同通知書》。已完全閱讀并理解其內(nèi)容。
員工簽收： 日期：
解除勞動(dòng)合同通知書
第( )號(hào)
同志：
您于 年 月起就職于本公司，目前的工作崗位是 ?，F(xiàn)因下列第____(大寫)項(xiàng)情形，你與我公司 年 月 日簽訂的為期 年(勞動(dòng)合同期限)的勞動(dòng)合同書于 年 月 日解除，勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除。
1. 經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商一致;
2. 勞動(dòng)者在試用期內(nèi)被證明不符合錄用條件的;
3. 勞動(dòng)者嚴(yán)重違反單位規(guī)章制度的;
4. 勞動(dòng)者嚴(yán)重失職、營(yíng)私舞弊，給公司造成重大損害的;
5. 勞動(dòng)者同時(shí)與其它用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)完成本單位工作造成嚴(yán)重影響，或者經(jīng)公司提出拒不改正的;
6. 勞動(dòng)者向公司提供的個(gè)人證明材料是虛假的，或者以脅迫、乘人之危，使公司在違背真實(shí)意思的情況下訂立或者續(xù)訂勞動(dòng)合同的。
7. 勞動(dòng)者被依法追究刑事責(zé)任的;
8. 醫(yī)療期滿后，勞動(dòng)者不能從事原工作也不能從事由公司另行安排的工作;
9. 勞動(dòng)者不能勝任工作，經(jīng)培訓(xùn)或調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作;
10. 勞動(dòng)合同訂立時(shí)依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使勞動(dòng)合同無(wú)法履行，經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商，雙方不能就變更達(dá)成協(xié)議的;
11. 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它情形 。
請(qǐng)您于________年_____月_____日前到您所在的單位辦理離職交接手續(xù)。
特此通知
公司名稱(蓋章)
年 月 日
公司解除勞動(dòng)合同條件
關(guān)于公司可以解除勞動(dòng)合同的情形，如下所示：
公司與員工協(xié)商一致，可以解除勞動(dòng)合同。勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：
(一)在試用期間被證明不符合錄用條件的;
(二)嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的;
(三)嚴(yán)重失職，營(yíng)私舞弊，給用人單位造成重大損害的;
(四)勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)完成本單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響，或者經(jīng)用人單位提出，拒不改正的;
(五)因勞動(dòng)者過(guò)錯(cuò)致使勞動(dòng)合同無(wú)效的;
(六)被依法追究刑事責(zé)任的。
有下列情形之一的，用人單位提前三十日以書面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者本人或者額外支付勞動(dòng)者一個(gè)月工資后，可以解除勞動(dòng)合同：
(一)勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的;
(二)勞動(dòng)者不能勝任工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的;
(三)勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使勞動(dòng)合同無(wú)法履行，經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者協(xié)商，未能就變更勞動(dòng)合同內(nèi)容達(dá)成協(xié)議的。
第5篇 解除勞動(dòng)合同證明
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甲方：_____________有限公司
乙方：_____________，男，出生：_____________，住址：________
身份證號(hào)碼：________
乙方于__________年_____月_____日在 期間，因_______________受傷。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送達(dá)醫(yī)院救治。
__________年_____月_____日，乙方以無(wú)需繼續(xù)治療，雖然__________受傷但不影響干活為由向甲方提出辭職并要求甲方一次性支付賠償金 萬(wàn)元人民幣解決受傷一事。
甲方明確告知乙方，其 受傷應(yīng)在認(rèn)定工傷并評(píng)定勞動(dòng)能力障礙等級(jí)后調(diào)解，乙方表示：________其知道相關(guān)法律規(guī)定，但工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間太長(zhǎng)了不想等了，要求盡快與其調(diào)解。
基于乙方明確知道其傷殘等級(jí)、及乙方確知因本次事故所受傷殘應(yīng)享有的工傷保險(xiǎn)待遇。甲方尊重乙方意愿。雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、因本次事故，甲方同意乙方的要求一次性向乙方支付補(bǔ)償金__________元人民幣。該補(bǔ)償金包括乙方應(yīng)享有的所有工傷保險(xiǎn)待遇(包括但不限于傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療期工資等)。
二、本協(xié)議第一條約定的補(bǔ)償金，甲方于雙方簽訂本協(xié)議之日一次性支付給乙方。乙方收取上述補(bǔ)償金后，不再就本次工傷事故要求甲方承擔(dān)任何責(zé)任。
三、乙方收取上述補(bǔ)償金后，自愿放棄基于勞動(dòng)合同關(guān)系所享有的一切權(quán)利，不再基于勞動(dòng)合同關(guān)系追索甲方承擔(dān)任何用人單位責(zé)任。如有反悔，乙方收取的補(bǔ)償金應(yīng)當(dāng)返還給甲方。
四、乙方聲明：________在職期間，甲方已足額發(fā)放了工資及加班工資，雙方無(wú)任何糾紛，包括但不限于勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛及經(jīng)濟(jì)糾紛。
五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(蓋章)：________ 乙方(簽名)：________
日期：_____________ 日期：_____________
第6篇 解除勞動(dòng)合同證明
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甲方：xx有限公司
乙方：xxx
甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》和《xx有限公司保密制度》以及國(guó)家、地方政府有關(guān)規(guī)定，雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的原則下，經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動(dòng)合同，并達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲乙雙方于 年 月 日解除勞動(dòng)合同。
二、 甲方繼續(xù)支付乙方 年 月 日至 年 月 日的工資，共 元,于 年 月 日前打到乙方的工資卡里。
三、 甲方依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十七條的規(guī)定，給予乙方相當(dāng)于乙方 個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，共計(jì) 元，于 年 月 日一次性打到乙方的工資卡里。
四、 乙方應(yīng)于 年 月 日前辦理相關(guān)的離職手續(xù)，及與甲方辦理勞動(dòng)合同解除及勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
五、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項(xiàng)外，還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。
六、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，甲方不得以任何方式對(duì)乙方進(jìn)行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為，否則乙方有權(quán)追究甲方相應(yīng)的法律責(zé)任。
七、在乙方離職后兩年內(nèi)，乙方必須嚴(yán)格遵守甲方的保密制度，
防止泄露甲方的商業(yè)秘密。甲方于 年 月 日一次性付給乙方保密費(fèi) 元。
1、保密內(nèi)容
(1)甲方的交易秘密，包括商品產(chǎn)、供、銷渠道，客戶名單，買賣意向，成交或商談的價(jià)格，商品性能、質(zhì)量、數(shù)量、交貨日期
(2)甲方的經(jīng)營(yíng)秘密，包括經(jīng)營(yíng)方針，投資決策意向，產(chǎn)品服務(wù)定價(jià)，市場(chǎng)分析，廣告策略
(3)甲方的管理秘密，包括財(cái)務(wù)資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料
(4)甲方的技術(shù)秘密，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品圖紙、生產(chǎn)模具、作業(yè)藍(lán)圖、工程設(shè)計(jì)圖、生產(chǎn)制造工藝、制造技術(shù)、計(jì)算機(jī)程序、技術(shù)數(shù)據(jù)、專利技術(shù)、科研成果。
2、違約責(zé)任
(1)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議的，應(yīng)按甲方管理制度規(guī)定接受相應(yīng)處罰。
(2)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，給甲方造成損失的，應(yīng)賠償全部損失，返還保密費(fèi)并處1200元的罰款。
(3)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、爭(zhēng)議
甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)調(diào)未果的，可向甲方所在地勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提出上訴。
八、 補(bǔ)充說(shuō)明：
由于乙方從事本公司xx崗位，對(duì)本公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著非常重要的作用，該崗位如果工作未交接清楚勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公司工程建設(shè)等工作出現(xiàn)斷層，會(huì)給公司帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失，為了保障公司經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性和正常發(fā)展，乙方必須與接替其工作崗位的人交接清楚，讓其盡快熟悉和了解崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，并在其能獨(dú)立主持工作之后再辦理離職手續(xù)，由雙方共同交接完畢簽訂確認(rèn)工作交接清單。
因?yàn)橐曳浆F(xiàn)在還處在試用期內(nèi)，三天內(nèi)可以申請(qǐng)離職。
九、 甲乙雙方?jīng)]有其他爭(zhēng)議。
十、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：xx有限公司 乙方：
代表人： 代表人：
年 月 日 年 月 日
第7篇 解除勞動(dòng)合同證明
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茲有本單位職工______________________________，性別___________，年齡 _____________，住址 ________________________________。
勞動(dòng)合同期限為_(kāi)____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或無(wú)固定期限、以完成一定的工作為期限)。因_________________________，
根據(jù)《勞動(dòng)法》第_________條,第_________款,第__________項(xiàng)規(guī)定，本單位解除與該職工的勞動(dòng)合同。特此證明。
(用人單位蓋章)
第8篇 解除勞動(dòng)合同證明
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系我單位員工，性別 ，身份證號(hào) ，該同志與我單位協(xié)商一致，于 年 月 日正式解除勞動(dòng)合同關(guān)系。
特此證明。
單位(蓋章)
年 月 日
第9篇 解除勞動(dòng)合同證明
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存根201 第 號(hào)
茲有本單位職工：姓名 ，性別 ，身份證號(hào)
碼 ， ，提出解除勞動(dòng)合同，經(jīng)雙方協(xié)商一致，公司自 年 月 日起與其解除勞動(dòng)關(guān)系。
特此證明。
(本證明一式兩聯(lián)，此聯(lián)為單位聯(lián))
單位(蓋章)：
年 月 日
(騎縫章)
解除勞動(dòng)合同證明書
201 第 號(hào)
茲有本單位職工：姓名 ，性別 ，身份證號(hào)
碼，，提出解除勞動(dòng)合同，經(jīng)雙方協(xié)商一致，公司自 年 月 日起與其解除勞動(dòng)關(guān)系。
特此證明。
送 本人
單位(蓋章)：
年 月 日
第10篇 解除勞動(dòng)合同證明
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（職工） ：
鑒于（原因），根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第條第款第項(xiàng)的規(guī)定，本單位現(xiàn)定于年月日與你（解除/終止）勞動(dòng)合同。請(qǐng)你于年月日前辦理（解除/終止）勞動(dòng)合同的相關(guān)手續(xù)。
單位名稱（蓋章） 年月日
簽 收 人：
簽收日期： 年月日
