第1篇 醫(yī)院感染報告制度范例

1、 成立醫(yī)院感染管理小組。

2、 在醫(yī)院感染管理小組的領導下,研究近階段醫(yī)院感染管理的各項重點工作,對于出現(xiàn)的問題及時進行評價和分析,提出控制措施。

3、 醫(yī)院感染管理小組應當了解醫(yī)院感染管理的基本知識,熟悉有關醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應對住院醫(yī)師報告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復查,并做好登記與匯報工作。

4、 醫(yī)師在患者出院時應在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄,做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計上報。對醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進行流行病學調(diào)查分 析,提出改進措施,協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務技術指導與咨詢。

5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室,每月對空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進行微生物學監(jiān)測,并進行記錄總結(jié)。

6、 定期對醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率進行調(diào)查,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報。發(fā)現(xiàn)問題及時向有關科室和人員反饋信息,以減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在8%以內(nèi)。

7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核,對紫外線燈管進行測定,不符合要求的應及時更換。

8、 醫(yī)院后勤部要加強對醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。

9、 院內(nèi)感染小組加強對院內(nèi)感染的宣傳教育,每年進行全院職工及新職工的培訓和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務培訓。

第2篇 八一醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度控制措施

第一醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度和控制措施

一、報告制度

1、當可疑或出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時,經(jīng)治醫(yī)生應立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告,并立即填表報告醫(yī)院感染管理科;

2、科室在短時間內(nèi)(一周)發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染;由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果;發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染;科室應以最短的時間(2小時)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/醫(yī)院總值班報告(上班時間報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班);

3、院感科接到科室報告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組組長報告,并向醫(yī)務科、護理部等相關部門通報;

4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作;

5、經(jīng)調(diào)查并由醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時,醫(yī)院感染管理科應在12小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局及縣疾控中心;

6、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定報告。

二、控制措施

1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查,根據(jù)有關數(shù)據(jù),分析可能的感染源和感染途徑。

2、科室應根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑,及時采取有效的處理和控制措施,并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當感染源和感染途徑不明確時,可以針對可能的感染源和感染途徑,在不停止調(diào)查的同時,采取比較廣泛的控制措施,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。

3、積極救治患者,實行感染病人和普通病人分開管理,對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群,防止感染進一步擴散。

4、協(xié)助疾控人員開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作。

5、落實醫(yī)院感染控制措施,做好醫(yī)院內(nèi)感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作,防止進一步交叉感染和污染。

6、及時向縣衛(wèi)生局和縣疾控部門報告事件進展情況。

7、做好病例分析與總結(jié),積累診斷治療的經(jīng)驗。

第3篇 八一醫(yī)院感染報告制度

第一醫(yī)院感染報告制度

1、住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告,并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報醫(yī)院感染管理科。同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且認真填寫“醫(yī)院感染個案登記表”,個案登記表應歸入病歷。

2、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時,應立即向科主任(護士長)、醫(yī)院感染管理科報告,同時積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施。發(fā)生以下情況時務必在12小時內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報告:①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。發(fā)生以下情況時,2小時內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報告:①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;③可能造成重大公共衛(wèi)生事件或嚴重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的,還應該按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。

3、醫(yī)院感染管理科每月匯總分析醫(yī)院感染情況,并將其結(jié)果報醫(yī)院領導及相關科室。

4、每季度進行一次醫(yī)院感染漏報率調(diào)查,并對漏報中存在的問題按本院的獎懲制度處理。

5、有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時,醫(yī)院感染管理科人員要深入臨床調(diào)查分析,隨時掌握醫(yī)院感染部門發(fā)病狀況及全員感染菌種流行趨勢,采取有效控制措施,減少或杜絕感染的蔓延,同時報告主管院長,通報有關職能科室及縣衛(wèi)生局、疾控中心。

6、醫(yī)院感染漏報率超過≥20%,按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。

第4篇 八一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測報告制度

第一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制、監(jiān)測、報告制度

1、成立血透室醫(yī)院感染管理小組,責任明確,分工負責。

2、嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》、《2010版血液凈化標準操作規(guī)程》等有關規(guī)范。

3、嚴格按要求配備足夠的工作人員個人防護設備:如手套、口罩、工作服、護目鏡、防護面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴格按照衛(wèi)生部流程要求,合理布局,分區(qū)分機進行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴格分區(qū)分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。hiv陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

5、嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局關于一次性使用物品的相關制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可復用,復用必須嚴格遵照衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作,乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得復用透析器。嚴格執(zhí)行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復用透析器按操作規(guī)范進行沖洗、消毒、保存,明確標識,并登記,專人管理,對重復使用的消毒物品標明消毒有效期限,超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品使用后嚴格按照醫(yī)療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫(yī)院醫(yī)療污水系統(tǒng)處理。

8、定期對環(huán)境、空氣、水質(zhì)、透析液等進行監(jiān)測(詳見相關制度)。

9、血透室空氣和物體表面監(jiān)測:清潔區(qū)應當保持空氣清新,每日進行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測,其中空氣培養(yǎng)細菌應<500cfu/m3,物體及機器表面細菌數(shù)<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴格執(zhí)行《2010版血液凈化標準操作規(guī)程》進行操作,每個治療單元結(jié)束后給于更換床單,對透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進行擦洗消毒,并進行透析機內(nèi)部消毒,建立登記表。

11、嚴格執(zhí)行透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相關檢查。對hbv抗原陽性患者應進一步行hbv-dna及肝功能指標的檢測,對hcv抗原陽性患者應進一步行hcv-rna及肝功能指標的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

12、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范:

1)工作人員應掌握和嚴格遵循血透室感染控制制度和規(guī)范。

2)對血透室工作人員定期每半年進行乙肝、丙肝標記物監(jiān)測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗),然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染管理科備案。c、對被hbv或hcv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應于24小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。

第5篇 醫(yī)院感染病例報告、應急管理制度

醫(yī)院感染病例報告、應急管理制度

一、醫(yī)院感染上報內(nèi)容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告,并于24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》,上報醫(yī)院感染管理科。

三、發(fā)生以下情形時,科室或病區(qū)負責人必須在12小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

即:短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師立即報告科主任

、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。

(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);

(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部

(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應、感染或其他異常情況時,負責醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時應留取輸注出現(xiàn)反應的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗科進行熱原檢測,必要時進行細菌培養(yǎng)。

七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應按照相關規(guī)定的內(nèi)容、要求時限與程序,進行報告和處理。

八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。

第6篇 s醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

導語:小編整理了醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,歡迎閱讀!

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理,提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,制定如下制度:

一、在同一病區(qū)、短時間內(nèi)、發(fā)生3例(含3例)以上同種同源醫(yī)院感染病例時,為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告以院長為第一責任人,醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理,以科室為單位的報告原則進行。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍,包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

三、醫(yī)院感染管理辦公室負責全院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

四、主管醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),要立即報告所在科科主任?？浦魅谓訄蠛笠⒓唇M織科內(nèi)應當及時采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。并報告醫(yī)院感染管理辦公室。

五、醫(yī)院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長,通知醫(yī)院感染管理委員會,立即對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行調(diào)查評估,并指導采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。

六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導下,采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。

第7篇 市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告控制制度

市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度

一、各臨床科室必須對每例住院病人實施全程醫(yī)院感染監(jiān)控,以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,認真填報'醫(yī)院感染病例報告卡'和'醫(yī)院感染個案調(diào)查表',同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

三、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告院感辦,院感辦接到醫(yī)院感染發(fā)病報告卡后,及時到臨床科室詢問和查閱病例等,掌握病人情況,對發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染及傳染病患者、多重耐藥菌感染者應及時進行隔離、治療指導,以防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告,并做好消毒隔離措施。

五、對疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報告科主任,會同該科'醫(yī)院感染管理小組'一同討論,并作進一步的分析及檢查,作好討論記錄,討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

六、小組討論尚不能認定的,須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報院感辦,由院感辦組織專家討論后認定或否定。

七、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表,院感辦采用前瞻性監(jiān)測方法每月2次對全院住院病人進行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素、特殊類型或暴發(fā)流行的趨勢時,采取有效措施加以控制,避免暴發(fā)流行。

八、院感辦必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、分析,上報醫(yī)院感染委員會和反饋各臨床科室,每季度進行效果評價,提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。

第8篇 一民醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院感染管理報告制度

人民醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院感染管理報告制度

為進一步加強醫(yī)院感染管理,提高醫(yī)療、護理質(zhì)量,防止醫(yī)院感染發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》,制訂本報告制度。

一、醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染概論和醫(yī)院感染診斷標準。

二、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢查及藥敏實驗,查找感染源,切斷感染途徑,保護易感人群,積極治療病人,如實填寫醫(yī)院感染報告卡,并詳細記錄在住院病歷首頁。

三、臨床科室懷疑醫(yī)院感染有流行趨勢時,必須及時報告醫(yī)院感染管理科,并查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行有效的控制措施。

四、醫(yī)院感染管理科接到報告,經(jīng)調(diào)查證實,發(fā)生以下情形,應立即報告主管院長和醫(yī)務科,并通報相關部門。

(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);

(二)由于醫(yī)院感染直接導致患者死亡;

(三)由于醫(yī)院感染導致3人以上人身損害后果。

醫(yī)院感染管理科及時進行流行病學調(diào)查:證實流行或暴發(fā);查找感染源、感染途徑、感染的因素;結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,制定和組織落實有效的控制措施;及時判斷控制措施的效果,并總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。

五、主管院長接到報告,應于12小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門,并及時組織相關部門,協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作,從人力、物力和財力方面予以保證。

六、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

第9篇 第一x醫(yī)院感染發(fā)病率報告制度

第一人民醫(yī)院感染發(fā)病率報告制度

一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例信息表。

二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例,必須在24小時內(nèi)上報。診斷依據(jù)標本結(jié)果,報告時間為出檢驗報告的24小時內(nèi),診斷時間應為標本送檢日期。遇到流行及時上報,或電話聯(lián)絡,否則作漏報處理。

三、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告醫(yī)療院長,并通報相關科室。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政管理部門。

四、疑為醫(yī)院感染病人已留標本,在轉(zhuǎn)科后標本報告未到,可先上報,并注明患者去向,由醫(yī)院感染管理科進行追蹤與確診。

五、醫(yī)院感染管理科對上報病例一一核實。

六、醫(yī)院感染管理科每月對病例進行統(tǒng)計、分析,每季度向省中心上報,并向各科反饋監(jiān)測結(jié)果。

七、醫(yī)院感染管理科進行漏報調(diào)查,查實漏報一例扣50元,上報一例感染病例獎勵2元。

第10篇 區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告制度

人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告制度

一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應由經(jīng)管醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)管醫(yī)生須及時填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。

二、《醫(yī)院感染病例登記表》送醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染管理科接表后進行收集、整理、統(tǒng)計、分析、歸檔。

三、發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同感染病例,應立即電話報告醫(yī)院感染管理科,并及時采取控制措施,防止發(fā)生爆發(fā)流行,對不及時報告與隔離的個人與科室按規(guī)定處理。

四、疑為醫(yī)院感染病人應及時采集標本送檢,已留標本者,在轉(zhuǎn)科后標本報告陽性,并確診為院內(nèi)感染者,由轉(zhuǎn)出科室補填登記表。

五、醫(yī)院感染管理科每月進行漏報調(diào)查,漏報與隱瞞不報,每例扣50元。

六、醫(yī)院感染管理科每月對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析,并作出反饋。

第11篇 醫(yī)院感染報告制度

1、 成立醫(yī)院感染管理小組。

2、 在醫(yī)院感染管理小組的領導下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項重點工作，對于出現(xiàn)的問題及時進行評價和分析，提出控制措施。

3、 醫(yī)院感染管理小組應當了解醫(yī)院感染管理的基本知識，熟悉有關醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應對住院醫(yī)師報告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復查，并做好登記與匯報工作。

4、 醫(yī)師在患者出院時應在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計上報。對醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進行流行病學調(diào)查分 析，提出改進措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導與咨詢。

5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室，每月對空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進行微生物學監(jiān)測，并進行記錄總結(jié)。

6、 定期對醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率進行調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。發(fā)現(xiàn)問題及時向有關科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在8％以內(nèi)。

7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核，對紫外線燈管進行測定，不符合要求的應及時更換。

8、 醫(yī)院后勤部要加強對醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。

9、 院內(nèi)感染小組加強對院內(nèi)感染的宣傳教育，每年進行全院職工及新職工的培訓和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務培訓。