第1篇 x動(dòng)物醫(yī)院病歷管理制度

(一)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷;

(二)除涉及對(duì)患畜實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患畜的病歷,因科研、教學(xué)需要查閱病歷的,需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意,閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還;

(三)病歷一律用中文書寫,無(wú)正式譯名的病名,以及藥名等可以例外;

(四)病歷記錄要簡(jiǎn)明扼要,患病動(dòng)物的名稱、性別、年齡、品種;主人姓名、住址、聯(lián)系電話等;主訴、現(xiàn)病史、既往史,診斷過(guò)程及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書寫并簽全名;

(五)設(shè)立住院病歷編號(hào)制度,住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼;

(六)在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管;病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷;住院病歷在患者出院后由病案室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存和管理;

(七)住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管;

(八)凡出院病歷三個(gè)工作日、死亡病歷五個(gè)工作日全部收回病案室,定期對(duì)病歷進(jìn)行清查,仔細(xì)核對(duì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

第2篇 動(dòng)物醫(yī)院病歷管理制度

（一）嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；

（二）除涉及對(duì)患畜實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患畜的病歷，因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還；

（三）病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外；

（四）病歷記錄要簡(jiǎn)明扼要，患病動(dòng)物的名稱、性別、年齡、品種;主人姓名、住址、聯(lián)系電話等;主訴、現(xiàn)病史、既往史，診斷過(guò)程及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫并簽全名；

（五）設(shè)立住院病歷編號(hào)制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼；

（六）在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管；病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷；住院病歷在患者出院后由病案室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存和管理；

（七）住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管；

（八）凡出院病歷三個(gè)工作日、死亡病歷五個(gè)工作日全部收回病案室，定期對(duì)病歷進(jìn)行清查，仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。