老干公費(fèi)醫(yī)療制度管理調(diào)研思考

老干公費(fèi)醫(yī)療制度管理調(diào)研思考

公費(fèi)醫(yī)療制度是國(guó)家為享受對(duì)象提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。隨著醫(yī)療制度的不斷改革，我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療享受對(duì)象的范圍也在逐漸縮小。目前_____市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員僅包括離休、優(yōu)診人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人以及副局級(jí)以上在職、退休干部和原知識(shí)分子保健人員。在保障以上人員醫(yī)療待遇的前提下，扎實(shí)做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作，需要我們?cè)趯?shí)踐中逐步摸索、不斷創(chuàng)新，找出一個(gè)既符合客觀實(shí)際，又適應(yīng)發(fā)展變化的管理辦法。

一、醫(yī)療費(fèi)用超支現(xiàn)象嚴(yán)重給公費(fèi)醫(yī)療管理工作帶來(lái)新課題

我辦是_____市進(jìn)行第一輪政府行政體制改革，撤銷市屬8個(gè)工業(yè)各局之后成立的市一級(jí)人、財(cái)、物單列行政副局級(jí)單位，主要負(fù)責(zé)原市屬工業(yè)局及經(jīng)委機(jī)關(guān)800多名離退休干部的管理服務(wù)工作。截至目前我辦享受公費(fèi)醫(yī)療待遇干部167人，其中離休干部81人，退休局級(jí)干部85人，在職局級(jí)干部1人。

近年來(lái)我辦公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超支現(xiàn)象嚴(yán)重。20xx年，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約889萬(wàn)元，全年定額161萬(wàn)元，超過(guò)定額約728萬(wàn)元。其中保健局級(jí)人員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約198萬(wàn)元，人均2.3萬(wàn)元，超定額109 %；保健離休人員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約539萬(wàn)元，人均9萬(wàn)元，超定額718 %；一般離休人員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約152萬(wàn)元，人均5.1萬(wàn)元，超定額1600 %。

據(jù)了解，這種公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重超支現(xiàn)象在當(dāng)今社會(huì)普遍存在，它也給國(guó)家?guī)?lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療管理工作在新的階段出現(xiàn)了新的問(wèn)題，如何發(fā)揮公費(fèi)醫(yī)療管理工作在老干部服務(wù)中的重要作用，就需要理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)這些新情況賦予新思路。

二、公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超支現(xiàn)象嚴(yán)重的原因

通過(guò)調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超支嚴(yán)重的主要原因如下：

1、隨著離退休老干部年齡的增長(zhǎng)，疾病增多是自然規(guī)律。尤其是一些疑難病、頑固病，如：心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、置換人工器官等重癥病人的治療，治病住院的日益增多。

2、高新醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，診治手段的不斷提高也是原因之一。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用， 使輔助診斷費(fèi)用成倍增長(zhǎng)。價(jià)格昂貴的新藥、特藥、進(jìn)口藥和保健藥投入市場(chǎng)， 以及藥品異型包裝的出現(xiàn)， 使藥品價(jià)格扶搖直上。

3、某些醫(yī)療單位濫用醫(yī)療新技術(shù)和藥品，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的極度浪費(fèi)。有些醫(yī)院不管病情需要與否，均要進(jìn)行貴重儀器的檢查，加上濫用“新藥”、“進(jìn)口藥”，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。

4、有些醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)定。部分醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療“急三慢七”的用藥規(guī)定，存在開大處方、人情方，甚至“搭順風(fēng)車”，用藥失控，導(dǎo)致費(fèi)用增大。

5、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高， 離退休老干部的自我保健意識(shí)增強(qiáng)。他們?cè)诒ＷC身體不生病的同時(shí)還追求一種身心愉悅的精神狀態(tài)，因此對(duì)醫(yī)療期望值較高。

6、少數(shù)享受公費(fèi)醫(yī)療人員的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。部分老干部認(rèn)為享受公費(fèi)醫(yī)療是國(guó)家給予自己的一項(xiàng)待遇，不需要承擔(dān)個(gè)人義務(wù)，將“公費(fèi)醫(yī)療”當(dāng)成“公費(fèi)保健”?！耙蝗丝床　⑷页运帯?，儲(chǔ)備大量不需要藥品放在家中，導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費(fèi)，缺乏主動(dòng)節(jié)約費(fèi)用開支的意識(shí)。

以上六個(gè)方面，互相影響、互相牽動(dòng)，但管理體制和機(jī)制上的漏洞，則是醫(yī)療費(fèi)用失控的主要原因。因此，采取措施、加強(qiáng)老干部醫(yī)藥費(fèi)管理勢(shì)在必行。

三、創(chuàng)新思路是做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作的關(guān)鍵

以新觀念催生新思路，就必須在思想和觀念上先期跨越，必須真正破除舊思想、立起新觀念。用求實(shí)的態(tài)度看待問(wèn)題，用時(shí)代的眼光觀察形勢(shì)。我們?cè)诟叨戎匾暲细刹康墓M(fèi)醫(yī)療管理工作的同時(shí)充分認(rèn)識(shí)到老干部的歷史功績(jī)和現(xiàn)實(shí)貢獻(xiàn)，充分認(rèn)識(shí)到照顧老干部、服務(wù)老干部是我們每一個(gè)老干部工作者義不容推辭的責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到確保老干部的就醫(yī)治療、落實(shí)老干部的醫(yī)療待遇是全心全意做好老干部工作的重要方面。

如何在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)管理，制定出一個(gè)既保證治療，又節(jié)約藥費(fèi)的管理辦法，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷創(chuàng)新。

（一）加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療聯(lián)單的管理

公費(fèi)醫(yī)療聯(lián)單的管理是做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作的基礎(chǔ)。從加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療門診聯(lián)單的管理入手。對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療門診聯(lián)單，除了準(zhǔn)確登記聯(lián)單的領(lǐng)用情況外，還可以對(duì)返回的聯(lián)單費(fèi)用情況進(jìn)行登記并建立臺(tái)賬，通過(guò)對(duì)老干部門診費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析了解老干部的病情、用藥品種、數(shù)量及費(fèi)用。一方面有利于做好老干部服務(wù)工作，對(duì)患上大病、重病、慢性病的老干部及時(shí)給予關(guān)心和照顧，同時(shí)不限制其聯(lián)單的領(lǐng)用數(shù)量，以鼓勵(lì)他們?cè)诒ＷC治療的前提下，能在門診看病的盡量不住院；另一方面對(duì)少數(shù)亂開藥、儲(chǔ)備藥品的老干部的門診聯(lián)單進(jìn)行嚴(yán)格管理。

除 了加強(qiáng)對(duì)門診聯(lián)單的管理外，還要準(zhǔn)確記錄老干部住院聯(lián)單的蓋章情況，以充分掌握老干部住院時(shí)間、地點(diǎn)、病情等具體情況，在便于及時(shí)主動(dòng)上門進(jìn)行慰問(wèn)的同時(shí)，在一定程度上對(duì)于住院醫(yī)療費(fèi)用的使用也起到了監(jiān)督作用。

（二）加大公費(fèi)醫(yī)療改革的宣傳力度

編印《公費(fèi)醫(yī)療手冊(cè)》等宣傳資料，將近些年來(lái)關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療方面的文件進(jìn)行匯編，傳閱到每一位享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的老干部手上，使老干部們充分了解公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)政策和相關(guān)制度。

邀請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)、專家等業(yè)內(nèi)人士宣講公費(fèi)醫(yī)療制度以及自費(fèi)項(xiàng)目、用藥范圍等具體規(guī)定和辦事程序，為老干部解惑答疑，讓老干部們深刻感受到國(guó)家對(duì)他們的關(guān)心和照顧。

不定期召開有關(guān)人員會(huì)議，及時(shí)傳遞公費(fèi)醫(yī)療方面的新動(dòng)態(tài)、新規(guī)定，不斷加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療政策的宣傳。同時(shí)對(duì)于老干部們?cè)诠M(fèi)醫(yī)療過(guò)程中遇到的問(wèn)題和想到的建議及時(shí)反饋到市公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室。通過(guò)各種舉措，促進(jìn)了公費(fèi)醫(yī)療管理工作的制度化，樹立嚴(yán)格按政策辦事的準(zhǔn)則。

（三）以老干部為本，實(shí)施溫情提示服務(wù)

每年針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重超支情況，以黨支部為單位，通過(guò)召開支部、小組會(huì)議或到家里、醫(yī)院走訪等形式，讓每個(gè)老干部充分享受知情權(quán)，了解醫(yī)療費(fèi)用的超支情況。與個(gè)別醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重的離退休老干部進(jìn)行單獨(dú)的思想溝通，一方面避免因醫(yī)藥費(fèi)超支引起老干部的心理負(fù)擔(dān)，另一方面也可充分了解老干部的疾病情況，與老干部一起共同討論商量找到更快更好的治療疾病并避免醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)的方法。

從實(shí)際出發(fā)，在慰問(wèn)常年住院的老干部的同時(shí)，附送一張“溫情提示”的卡片，讓老干部及其家屬掌握所使用的醫(yī)療費(fèi)用情況，引導(dǎo)老同志合理用藥，提示老同志加強(qiáng)自我保護(hù)，對(duì)醫(yī)院使用的醫(yī)療藥品費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)鼓勵(lì)老同志配合醫(yī)院積極治療，早日康復(fù)。

（四）組織多種形式的活動(dòng)，增進(jìn)老干部的身心健康

開展歌詠、象棋、柔力球、橋牌、書畫、攝影等豐富多彩的活動(dòng)，引導(dǎo)老干部們發(fā)展興趣愛(ài)好，豐富老干部們的精神生活，同時(shí)激發(fā)其自豪感和榮譽(yù)感。在老干部中開展“老有所為”、爭(zhēng)當(dāng)“學(xué)習(xí)型老人”的活動(dòng)，引導(dǎo)老干部們以積極向上的精神面貌過(guò)著充實(shí)有意義的晚年。

組織健康經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。以支部為單位組織離退休干部交流自身經(jīng)驗(yàn)，讓老干部們講述自己在生活中強(qiáng)身健體的秘訣，相互學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行健康講座，從科學(xué)就醫(yī)、合理用藥、科學(xué)膳食、鍛煉身體和注意心理衛(wèi)生等方面與老干部們交流經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這些活動(dòng)的開展，使老干部們培養(yǎng)樂(lè)觀的精神、保持愉悅的心態(tài)，以科學(xué)健康的方式安享幸福晚年。

（五）評(píng)選 “健康老干部”，大力宣傳典型事跡

在老干部中開展評(píng)選“健康老人”的活動(dòng)。舉辦老年保健知識(shí)和醫(yī)療政策的專題講座；積極宣傳和推廣普及老年保健知識(shí)，也可以讓老同志開展交流總結(jié)“我病我治”的經(jīng)驗(yàn)和方法；開展老年健康活動(dòng)，增強(qiáng)老同志的保健能力；開展“健康老人”典型事跡宣傳活動(dòng)；鼓勵(lì)老同志積極參加適合老年人身心特點(diǎn)的文化娛樂(lè)活動(dòng)像門球、臺(tái)球、太極劍、各種棋類、書法、繪畫等；舉辦一些適合老齡特點(diǎn)的競(jìng)賽活動(dòng)，加強(qiáng)自身保健，促進(jìn)老同志延年益壽。使老干部情緒樂(lè)觀，精神飽滿，身體健康，精力旺盛，在一定程度上減輕藥費(fèi)支出。逐步形成人人崇尚健康的良好氛圍和進(jìn)自豪感，爭(zhēng)做“健康老人”。