第1篇 某醫(yī)院公費醫(yī)療管理制度

醫(yī)院公費醫(yī)療管理制度

一、本院為市級公費醫(yī)療定點醫(yī)院,由院公費醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責此項工作,院長任組長,分管院長任付組長。具體管理工作由醫(yī)療保險辦公室負責。

二、認真學習,嚴格執(zhí)行省公費醫(yī)療管理辦法各項規(guī)定

三、凡來我院就診的公費醫(yī)療患者,必須持公費醫(yī)療證掛號,就診。接診醫(yī)生必須按規(guī)定寫好病歷,填寫好姓名、性別、年齡、日期、工作單位、病案、劑型、劑量、用量、用法等,并簽上全名。

四、中、西藥處方藥嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療藥品報銷范圍和用量,不得超量開方和重復(fù)開方。處方用藥必須在病歷中詳細記載。

五、公費審方,審方人有權(quán)對超范圍、超量和重復(fù)的處方進行修改或退回給處方醫(yī)生再作修改。如醫(yī)生不愿作修改,審方人可以拒絕簽名,藥房可以拒發(fā)藥品。凡公費醫(yī)療范圍“*”號的藥品,處方上必須注明用藥理由。

六、本院定點的公費醫(yī)療患者住院,用藥必須按公費醫(yī)療規(guī)定,檢查、輔助治療必須符合病情,病程記錄必須詳細記載,出院帶藥須嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

七、凡按規(guī)定需審批的特殊檢查和治療,必須事先填寫“公費醫(yī)療大型精密儀器檢查、治療審批表”,要求填寫完整,由院醫(yī)保辦審核同意后,經(jīng)市公費辦批準后方可進行。除急診外,不得先檢查,后審批。未經(jīng)審批擅自給予檢查者,其費用由責任人負責。

八、病情需要轉(zhuǎn)院者,接診醫(yī)生須寫明轉(zhuǎn)院理由,經(jīng)轉(zhuǎn)醫(yī)院診療科室后,醫(yī)保辦開具轉(zhuǎn)院介紹信方可轉(zhuǎn)院。

九、認真執(zhí)行國家物價政策,嚴格按國家收費標準收費,不加價收費,不分解收費。

十、凡違反上述規(guī)定者,根據(jù)情節(jié)輕重,進行批評教育和院內(nèi)通報,并酌情扣罰獎金。

第2篇 老干公費醫(yī)療制度管理調(diào)研思考

老干公費醫(yī)療制度管理調(diào)研思考

公費醫(yī)療制度是國家為享受對象提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項社會保障制度。隨著醫(yī)療制度的不斷改革，我國公費醫(yī)療享受對象的范圍也在逐漸縮小。目前_____市享受公費醫(yī)療待遇的人員僅包括離休、優(yōu)診人員、二等乙級以上傷殘軍人以及副局級以上在職、退休干部和原知識分子保健人員。在保障以上人員醫(yī)療待遇的前提下，扎實做好公費醫(yī)療管理工作，需要我們在實踐中逐步摸索、不斷創(chuàng)新，找出一個既符合客觀實際，又適應(yīng)發(fā)展變化的管理辦法。

一、醫(yī)療費用超支現(xiàn)象嚴重給公費醫(yī)療管理工作帶來新課題

我辦是_____市進行第一輪政府行政體制改革，撤銷市屬8個工業(yè)各局之后成立的市一級人、財、物單列行政副局級單位，主要負責原市屬工業(yè)局及經(jīng)委機關(guān)800多名離退休干部的管理服務(wù)工作。截至目前我辦享受公費醫(yī)療待遇干部167人，其中離休干部81人，退休局級干部85人，在職局級干部1人。

近年來我辦公費醫(yī)療費用超支現(xiàn)象嚴重。20xx年，公費醫(yī)療費用約889萬元，全年定額161萬元，超過定額約728萬元。其中保健局級人員公費醫(yī)療費用約198萬元，人均2.3萬元，超定額109 %；保健離休人員公費醫(yī)療費用約539萬元，人均9萬元，超定額718 %；一般離休人員公費醫(yī)療費用約152萬元，人均5.1萬元，超定額1600 %。

據(jù)了解，這種公費醫(yī)療費用嚴重超支現(xiàn)象在當今社會普遍存在，它也給國家?guī)砹藰O大的經(jīng)濟負擔。公費醫(yī)療管理工作在新的階段出現(xiàn)了新的問題，如何發(fā)揮公費醫(yī)療管理工作在老干部服務(wù)中的重要作用，就需要理論聯(lián)系實際，對這些新情況賦予新思路。

二、公費醫(yī)療費用超支現(xiàn)象嚴重的原因

通過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)公費醫(yī)療費用超支嚴重的主要原因如下：

1、隨著離退休老干部年齡的增長，疾病增多是自然規(guī)律。尤其是一些疑難病、頑固病，如：心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、置換人工器官等重癥病人的治療，治病住院的日益增多。

2、高新醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，診治手段的不斷提高也是原因之一。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用， 使輔助診斷費用成倍增長。價格昂貴的新藥、特藥、進口藥和保健藥投入市場， 以及藥品異型包裝的出現(xiàn)， 使藥品價格扶搖直上。

3、某些醫(yī)療單位濫用醫(yī)療新技術(shù)和藥品，導(dǎo)致醫(yī)療費用的極度浪費。有些醫(yī)院不管病情需要與否，均要進行貴重儀器的檢查，加上濫用“新藥”、“進口藥”，進而導(dǎo)致醫(yī)療費用急劇上升。

4、有些醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員沒有嚴格執(zhí)行用藥規(guī)定。部分醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟利益，沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療“急三慢七”的用藥規(guī)定，存在開大處方、人情方，甚至“搭順風車”，用藥失控，導(dǎo)致費用增大。

5、隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高， 離退休老干部的自我保健意識增強。他們在保證身體不生病的同時還追求一種身心愉悅的精神狀態(tài)，因此對醫(yī)療期望值較高。

6、少數(shù)享受公費醫(yī)療人員的認識存在誤區(qū)。部分老干部認為享受公費醫(yī)療是國家給予自己的一項待遇，不需要承擔個人義務(wù)，將“公費醫(yī)療”當成“公費保健”?！耙蝗丝床　⑷页运帯?，儲備大量不需要藥品放在家中，導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費，缺乏主動節(jié)約費用開支的意識。

以上六個方面，互相影響、互相牽動，但管理體制和機制上的漏洞，則是醫(yī)療費用失控的主要原因。因此，采取措施、加強老干部醫(yī)藥費管理勢在必行。

三、創(chuàng)新思路是做好公費醫(yī)療管理工作的關(guān)鍵

以新觀念催生新思路，就必須在思想和觀念上先期跨越，必須真正破除舊思想、立起新觀念。用求實的態(tài)度看待問題，用時代的眼光觀察形勢。我們在高度重視老干部的公費醫(yī)療管理工作的同時充分認識到老干部的歷史功績和現(xiàn)實貢獻，充分認識到照顧老干部、服務(wù)老干部是我們每一個老干部工作者義不容推辭的責任，充分認識到確保老干部的就醫(yī)治療、落實老干部的醫(yī)療待遇是全心全意做好老干部工作的重要方面。

如何在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強醫(yī)藥費管理，制定出一個既保證治療，又節(jié)約藥費的管理辦法，需要我們在實踐中不斷創(chuàng)新。

（一）加強公費醫(yī)療聯(lián)單的管理

公費醫(yī)療聯(lián)單的管理是做好公費醫(yī)療管理工作的基礎(chǔ)。從加強公費醫(yī)療門診聯(lián)單的管理入手。對于公費醫(yī)療門診聯(lián)單，除了準確登記聯(lián)單的領(lǐng)用情況外，還可以對返回的聯(lián)單費用情況進行登記并建立臺賬，通過對老干部門診費用的統(tǒng)計分析了解老干部的病情、用藥品種、數(shù)量及費用。一方面有利于做好老干部服務(wù)工作，對患上大病、重病、慢性病的老干部及時給予關(guān)心和照顧，同時不限制其聯(lián)單的領(lǐng)用數(shù)量，以鼓勵他們在保證治療的前提下，能在門診看病的盡量不住院；另一方面對少數(shù)亂開藥、儲備藥品的老干部的門診聯(lián)單進行嚴格管理。

除 了加強對門診聯(lián)單的管理外，還要準確記錄老干部住院聯(lián)單的蓋章情況，以充分掌握老干部住院時間、地點、病情等具體情況，在便于及時主動上門進行慰問的同時，在一定程度上對于住院醫(yī)療費用的使用也起到了監(jiān)督作用。

（二）加大公費醫(yī)療改革的宣傳力度

編印《公費醫(yī)療手冊》等宣傳資料，將近些年來關(guān)于公費醫(yī)療方面的文件進行匯編，傳閱到每一位享受公費醫(yī)療待遇的老干部手上，使老干部們充分了解公費醫(yī)療有關(guān)政策和相關(guān)制度。

邀請領(lǐng)導(dǎo)、專家等業(yè)內(nèi)人士宣講公費醫(yī)療制度以及自費項目、用藥范圍等具體規(guī)定和辦事程序，為老干部解惑答疑，讓老干部們深刻感受到國家對他們的關(guān)心和照顧。

不定期召開有關(guān)人員會議，及時傳遞公費醫(yī)療方面的新動態(tài)、新規(guī)定，不斷加強公費醫(yī)療政策的宣傳。同時對于老干部們在公費醫(yī)療過程中遇到的問題和想到的建議及時反饋到市公費醫(yī)療管理辦公室。通過各種舉措，促進了公費醫(yī)療管理工作的制度化，樹立嚴格按政策辦事的準則。

（三）以老干部為本，實施溫情提示服務(wù)

每年針對醫(yī)療費用嚴重超支情況，以黨支部為單位，通過召開支部、小組會議或到家里、醫(yī)院走訪等形式，讓每個老干部充分享受知情權(quán)，了解醫(yī)療費用的超支情況。與個別醫(yī)療費超支嚴重的離退休老干部進行單獨的思想溝通，一方面避免因醫(yī)藥費超支引起老干部的心理負擔，另一方面也可充分了解老干部的疾病情況，與老干部一起共同討論商量找到更快更好的治療疾病并避免醫(yī)療費用浪費的方法。

從實際出發(fā)，在慰問常年住院的老干部的同時，附送一張“溫情提示”的卡片，讓老干部及其家屬掌握所使用的醫(yī)療費用情況，引導(dǎo)老同志合理用藥，提示老同志加強自我保護，對醫(yī)院使用的醫(yī)療藥品費用加強監(jiān)督，同時鼓勵老同志配合醫(yī)院積極治療，早日康復(fù)。

（四）組織多種形式的活動，增進老干部的身心健康

開展歌詠、象棋、柔力球、橋牌、書畫、攝影等豐富多彩的活動，引導(dǎo)老干部們發(fā)展興趣愛好，豐富老干部們的精神生活，同時激發(fā)其自豪感和榮譽感。在老干部中開展“老有所為”、爭當“學習型老人”的活動，引導(dǎo)老干部們以積極向上的精神面貌過著充實有意義的晚年。

組織健康經(jīng)驗交流會。以支部為單位組織離退休干部交流自身經(jīng)驗，讓老干部們講述自己在生活中強身健體的秘訣，相互學習。邀請經(jīng)驗豐富的專家進行健康講座，從科學就醫(yī)、合理用藥、科學膳食、鍛煉身體和注意心理衛(wèi)生等方面與老干部們交流經(jīng)驗。通過這些活動的開展，使老干部們培養(yǎng)樂觀的精神、保持愉悅的心態(tài)，以科學健康的方式安享幸福晚年。

（五）評選 “健康老干部”，大力宣傳典型事跡

在老干部中開展評選“健康老人”的活動。舉辦老年保健知識和醫(yī)療政策的專題講座；積極宣傳和推廣普及老年保健知識，也可以讓老同志開展交流總結(jié)“我病我治”的經(jīng)驗和方法；開展老年健康活動，增強老同志的保健能力；開展“健康老人”典型事跡宣傳活動；鼓勵老同志積極參加適合老年人身心特點的文化娛樂活動像門球、臺球、太極劍、各種棋類、書法、繪畫等；舉辦一些適合老齡特點的競賽活動，加強自身保健，促進老同志延年益壽。使老干部情緒樂觀，精神飽滿，身體健康，精力旺盛，在一定程度上減輕藥費支出。逐步形成人人崇尚健康的良好氛圍和進自豪感，爭做“健康老人”。