第1篇 y醫(yī)院病案室管理制度

醫(yī)院病案室管理制度

醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部門?？陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質量醫(yī)療活動的體現(xiàn),同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化,以保障醫(yī)療、護理質量達二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會,根據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:

1、病案管理委員會的組成

(1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,相關職能科室(醫(yī)務科、護理部、質控科等)負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設病案質量評審組,負責病案質量評審。

(2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,并根據醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調整。

(3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責,醫(yī)務科為其日常具體辦事機構,主要負責病案的書寫質量管理,承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任,并依法提供復印服務。

2、病案管理委員會職能

病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構,其主要職能如下:

(1)根據和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;

(2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準,制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。

(3)委托或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查;

(4)制定病案質量有關知識的學習和培訓制度,強化職工的質量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;

(5)完善病案管理的管理網絡。

3、病案管理委員會會議制度

(1)圍繞醫(yī)院年度工作計劃,制定病案管理委員會的年度工作計劃,包括工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價等;

(2)每年召開例會1—2次,其會議內容除制定工作計劃以外,還應包括如下內容:a.對前一年度的病案管理工作進行總結,對照計劃檢查其落實情況;b.根據上級主管部門的要求和有關規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善;c.需要經委員會討論的其它問題。

(3)特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議;

(4)每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分,會議由主任委員主持并認真做好記錄;

(5)重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。

第2篇 某人民醫(yī)院病案室管理制度

某市人民醫(yī)院病案室管理制度

病案室規(guī)章制度

1、在醫(yī)教管理處領導下工作。

2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

4、對按規(guī)定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。

6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。

7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。

8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。

9、加強業(yè)務知識學習,提高病案管理質量。

病案借閱復印制度

1、本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。

2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內歸還。

3、實習生因教學檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。

4、病歷質量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。

5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。

6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。

7、患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復印。

8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。

9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經發(fā)現(xiàn)將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。

10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。

11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:

(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

病案管理制度

1、住院病案由病案室負責保管。

2、病人出院、轉院五日內,經各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。

3、各科室應建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。

4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質量關,指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質量。

5、有關科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。

6、病案室應對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。

7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。

9、編制病案號時應做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。

10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度,并按安全制度執(zhí)行。