第1篇 市人民醫(yī)院病例討論制度

某市人民醫(yī)院病例討論制度

一、臨床病例(臨床病理)討論

1、醫(yī)院選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì),可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時(shí)與病理科聯(lián)合舉行。

2、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)組織的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,作好發(fā)言準(zhǔn)備。

3、開會(huì)時(shí)由組織科室的科主任主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

4、臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄,可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

二、疑難病例討論

凡遇疑難病例,由科主任(三級(jí)醫(yī)師)或主治醫(yī)師(二級(jí)醫(yī)師)主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

三、術(shù)前病例討論

凡大中型手術(shù)患者,皆應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù),必須由科主任主持,有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。

四、死亡病例討論

凡死亡病例,皆應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí),請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況要如實(shí)記載,主持人簽名,及時(shí)歸檔。

第2篇 市中心醫(yī)院死亡病例討論制度

某市中心醫(yī)院死亡病例討論制度

為了規(guī)范我院死亡病例的討論,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況,制定《死亡病例討論制度》。

一、職責(zé)

1、臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行死亡病例討論制度。

2、臨床科室主任要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。

3、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。

二、所有死亡病例均須進(jìn)行討論。一般死亡病例,應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行病例討論;意外死亡病例、有醫(yī)療糾紛的死亡病例、診斷不清的死亡病例及其它特殊死亡病例應(yīng)及時(shí)討論。

三、凡是死亡病例,均應(yīng)動(dòng)員家屬實(shí)施尸檢,不同意者,死者家屬應(yīng)簽字確認(rèn),并保存于病歷中。尸檢病例,須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行討論。

四、死亡病例討論由科主任主持,全科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。

五、對(duì)涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部人員參加,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室參加。

六、討論程序

1、經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的一般情況、病史、檢查結(jié)果、入院診斷及治療過程、搶救經(jīng)過,提出死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

2、參加人員發(fā)表個(gè)人對(duì)死亡病例診治過程的看法、意見和認(rèn)識(shí),包括明確入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 3、科主任歸納評(píng)價(jià)診斷、治療和搶救經(jīng)過,確定入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

七、科室設(shè)立《死亡病例討論記錄本》,所有討論病例必須進(jìn)行記錄,內(nèi)容包括:討論的時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名。

八、由經(jīng)治醫(yī)師將死亡病例討論的內(nèi)容完整地記錄于《死亡病例討論記錄本》中,科主任審核并簽字。同時(shí)將討論內(nèi)容完整地轉(zhuǎn)抄于病歷中。

九、《死亡病例討論記錄本》應(yīng)由科室保管,未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

第3篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之死亡病例討論制度

1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。

2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,有糾紛的死亡病例必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護(hù)人員和參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時(shí)間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點(diǎn)記錄病情演變,搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。

5. 死亡病例討論程序:

5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

5.2 討論時(shí)床位醫(yī)師匯報(bào)病史;負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過程、死亡原因,指出可能存在的問題;主任(副)醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診療、治療(搶救)、死因存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析,提出改進(jìn)措施。

5.3 討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

6. 各科建立專用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí),指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論意見、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。

7. 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

8. 經(jīng)治醫(yī)師對(duì)特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

第4篇 第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度

第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷,制定最佳診療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。

一、疑難危重病例討論范疇:入院5-7天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。

二、疑難危重病例討論,可以由一個(gè)科室舉行,也可以幾個(gè)科室聯(lián)合舉行?？剖乙呻y危重病例討論由科室定期舉行,由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,由醫(yī)務(wù)科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)的資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析,充分發(fā)表意見和建議,可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展,針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié),盡可能明確診斷,確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

四、院級(jí)疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng),并提前將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況,確定會(huì)診時(shí)間,邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論,必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求,也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印ａt(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。

五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫在病歷紙上,經(jīng)主持人簽字后,歸入病歷。《疑難病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。

第5篇 州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度

自治州醫(yī)院護(hù)理病例討論制度

一、凡病情嚴(yán)重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)等,均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持,病區(qū)護(hù)士均參加。

三、討論由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,介紹患者病情,目前采取的護(hù)理措施,效果,并提出問題。

四、主管護(hù)師及其他護(hù)理人員,根據(jù)患者的病情,并結(jié)合患者的護(hù)理情況,提出個(gè)人對(duì)患者的意見和建議。

五、外科手術(shù)病例,要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

六、做好護(hù)理病例討論的記錄。

第6篇 西區(qū)醫(yī)院死亡病例討論制度

人民醫(yī)院死亡病例討論制度

一、所有死亡病例均須進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論原則上由科主任組織全科醫(yī)生進(jìn)行,其中主管醫(yī)師、上級(jí)主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)必須參加。

三、對(duì)涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加。

四、建立死亡病例討論記錄本。

五、由主管醫(yī)師將死亡病例討論的主要內(nèi)容歸納整理并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查簽字后,歸入病案。

第7篇 k市醫(yī)院病例討論制度

市人民醫(yī)院病例討論制度

一、臨床病例討論。

(一)各科應(yīng)選拔適當(dāng)?shù)牟±?不論尚住院或已出院者,舉行不定期的討論。

(二)臨床病例討論會(huì),可以一科舉行,也可幾科聯(lián)合舉行,單科舉行的由科主任主持,大科討論大科主任主持,聯(lián)科討論報(bào)醫(yī)務(wù)科,討論會(huì)由病例所在科的科主任主持,醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加,如有活檢或尸檢資料,病理科應(yīng)參加,有病理科參加者叫臨床病理討論。

(三)每次臨床病例討論會(huì)時(shí),必須事先做好準(zhǔn)備,應(yīng)將有關(guān)資料加以整理,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準(zhǔn)備,發(fā)言材料應(yīng)交醫(yī)務(wù)科歸入技術(shù)檔案。

(四)開會(huì)時(shí)由科主任主持,由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷,主治醫(yī)師補(bǔ)充介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

(五)臨床病例討論應(yīng)有記錄,討論記錄應(yīng)全部歸入病歷內(nèi)。

二、疑難、危重病例討論

(一)凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任決定并主持討論會(huì),全科醫(yī)師及有關(guān)人員參加。

(二)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情,各有關(guān)人員作好準(zhǔn)備,認(rèn)真進(jìn)行討論,發(fā)揮集體智慧,盡早明確診斷,提出治療方案。

(三)如病情危重,不允許參加人員有時(shí)間作發(fā)言準(zhǔn)備,參加人員亦應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),各抒己見,求得比較確切的診斷及較恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

(四)討論由經(jīng)治醫(yī)師記錄,科主任總結(jié),明確診斷意見、治療方案,以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。

三、出院病例討論

(一)要積極創(chuàng)造條件,以科或組為單位每月或兩月進(jìn)行一次出院病歷討論會(huì),作好出院病歷歸檔的最后審查。

(二)出院病例討論可以分組討論,以組討論時(shí)由主治醫(yī)師主持,經(jīng)治醫(yī)師及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加;

(三)出院病例討論對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

1、記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏;

2、是否按規(guī)律順序排列;

3、確定出院診斷和治療結(jié)果;

4、是否存在問題,取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

(四)轉(zhuǎn)院病例按出院病例討論要求。

四、術(shù)前討論

(一)手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行討論,以提高手術(shù)質(zhì)量,術(shù)后護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)和意外事故的發(fā)生。

(二)術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。

(三)討論的重點(diǎn)是診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。

(四)討論情況記入病歷中。

五、死亡病例討論

(一)凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論,特殊病例要及時(shí)討論。

(二)由科主任主持,全科醫(yī)護(hù)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。

(三)討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確,經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等,討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé),主持醫(yī)師審查,并簽字記入病歷。

第8篇 醫(yī)院疑難重危病例討論制度5

醫(yī)院疑難、重危病例討論制度(五)

疑難病例:入院7天診斷不明;住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn),將導(dǎo)致診斷、治療的變更;治療不好。

重危病例:病情發(fā)生變化

1、由副主任以上醫(yī)師主持,病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加。

2、討論前,負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師收集齊病例資料,住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病情和診療過程;主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出討論目的及觀點(diǎn);副主任、主任醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)、外資料綜合分析制定診療措施。

3、討論情況分別計(jì)入病程記錄和專設(shè)的討論本中。主持者在記錄中需簽名認(rèn)可。

第9篇 附五醫(yī)院死亡病例討論制度

第五醫(yī)院死亡病例討論制度

1、凡死亡病例,應(yīng)在死后一周內(nèi)討論,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于二周。

2、死亡病例討論由科、專業(yè)主任(或委托具有副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師)主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,對(duì)死亡病例要進(jìn)行討論分析記錄。必要時(shí),死亡病例討論須請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

3、討論記錄由主管醫(yī)師書寫,在病程記錄中另立專頁(yè),并標(biāo)明'死亡病例討論記錄'。內(nèi)容包括討論日期、主持人及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、死亡病例討論分析記錄隨病歷歸檔。

4、在對(duì)每一例死亡病人進(jìn)行死亡討論時(shí)主要是分析死亡病人在診治、搶救和死亡發(fā)生過程中可能存在的各種問題,分析各種影響因素,以便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、及時(shí)改進(jìn),從而提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

第10篇 五一醫(yī)院新入院病例討論制度

第五醫(yī)院新入院病例討論制度

一、為保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行新入院病人討論制度。

二、病人新入院時(shí),診療組應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,了解起病誘因、發(fā)病史,既往史等。

三、診療組應(yīng)對(duì)新病人進(jìn)行全面、詳細(xì)地精神體格檢查,包括:認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)、意志行為、對(duì)話等,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蜩b別有關(guān)的陰性癥狀。

四、入院討論由科主任或付主任醫(yī)師的主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,其中經(jīng)管醫(yī)生必須參加,且由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問題,參加人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行討論,作出對(duì)病人的疾病的初步診斷,對(duì)入院診斷應(yīng)有修正,確定或補(bǔ)充診斷,診斷應(yīng)全面規(guī)范、主次分明,并有簽名和日期。

五、制訂治療計(jì)劃,要求計(jì)劃全面,方案合理,書寫規(guī)范。

六、制訂入院常規(guī)檢查、特殊檢查或心理測(cè)試。

七、應(yīng)及時(shí)與家屬談話,該病人的病情和費(fèi)用和治療時(shí)間,今后的轉(zhuǎn)歸等。

八、對(duì)新病人且診斷不明確的,應(yīng)在三天內(nèi)進(jìn)行再次討論,就討論結(jié)果作出總結(jié)性意見。

第11篇 五一醫(yī)院疑難病例討論制度

第五醫(yī)院疑難病例討論制度

一、為了對(duì)疑難、危重病人盡早確診,并提出合理的治療措施,臨床各科(病區(qū))要經(jīng)常召集本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病例討論;

二、凡入院后一周仍未明確診斷的病人,應(yīng)視為疑難病例進(jìn)行討論;

三、每次討論必須事先做好準(zhǔn)備,由科主任或副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問題、參加人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行討論,并提出診斷和治療方案。主持人就討論結(jié)果作出總結(jié)性意見;

四、每次病例討論應(yīng)由記錄者將討論情況及小結(jié)記入“疑難病例討論記錄本”,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)將討論內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要地記入病歷中;

五、需全院性討論的病例,應(yīng)事先報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn),由醫(yī)教科安排時(shí)間并通知有關(guān)人員參加,科室應(yīng)認(rèn)真做好討論前的準(zhǔn)備工作。

第12篇 某某中心醫(yī)院病例討論制度

某中心醫(yī)院病例討論制度

1、臨床病例討論制度

1)臨床病例討論會(huì)是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項(xiàng)重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段,對(duì)其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床病例(臨床病理)討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量,積累科研資料。

2)臨床病例討論包括疑難病例討論會(huì)、術(shù)前討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)、科內(nèi)病例討論會(huì)等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進(jìn)行討論。討論時(shí)住院醫(yī)師報(bào)告病例,由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會(huì)須有專人另立專頁(yè)作詳細(xì)記錄,附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報(bào)告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見,最后為記錄者簽名。

3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)前,所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準(zhǔn)備。

(1)疑難病例討論制度:凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案?？苾?nèi)討論后診斷、治療仍有困難的,再進(jìn)行全院討論。

(2)術(shù)前病例討論制度:對(duì)中型以上手術(shù),尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù)),科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。對(duì)擬實(shí)施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等進(jìn)行討論。是防止疏忽、差錯(cuò)、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一,必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行。討論、記錄必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進(jìn)行。

(3)死亡病例討論制度:凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師和科主任審查,修改并簽字。

(4)出院病例討論會(huì),每月一次,一般在科室進(jìn)行,由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持,其他醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:記錄內(nèi)容有關(guān)錯(cuò)誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并作好記錄。

2、醫(yī)技科室討論制度:各醫(yī)技科室(病理科、檢驗(yàn)科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等),針對(duì)各科實(shí)際情況及臨床科室反饋的情況,每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會(huì),制訂整改措施,以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量,并作好討論記錄。

3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對(duì)待病例討論,科室確定每次討論日以后預(yù)先上報(bào)醫(yī)務(wù)科。每次討論會(huì)必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進(jìn)行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對(duì)不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟(jì)處罰,弄虛作假者加倍處罰。