人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度（九篇）

發(fā)布時間：2024-11-29 查看人數(shù)：15

人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

第1篇人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

1．醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2．醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

第2篇某醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度

第二醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報告制度

一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義

在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果,增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。報告范圍:凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍,其中包括:

(一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件;

(二)可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件;

(三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;

(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作;

(五)可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件;

(六)可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件;

(七)可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件;

(八)可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件;

(九)其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。

二、醫(yī)療安全(不良)事件的級別

(一)ⅰ級事件(警告事件):是指患者非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

(二)ⅱ級事件(不良事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

(三)ⅲ級事件(未造成后果的事件):雖然發(fā)生的錯誤事實,但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

(四)ⅳ級事件(隱患事件):由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。

三、接收報告單位

醫(yī)療安全(不良)事件報告表(包括紙質(zhì)上報表和網(wǎng)絡(luò)信息)統(tǒng)一上報至投訴管理辦公室,由投訴管理辦公室初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進(jìn)一步分析處理。其中:

(一)醫(yī)療安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)務(wù)科;

(二)護(hù)理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部;

(三)感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)院感科;

(四)藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科;

(五)器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科;

(六)設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)科;

(七)服務(wù)及行風(fēng)(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)人秘科;

(八)保衛(wèi)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。

四、上報流程

(一)上報形式

1、書面報告:發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,上報至投訴管理辦公室。

2、網(wǎng)絡(luò)直報:也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

3、緊急電話報告:僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。

(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報告,同時采取適宜的形式上報投訴管理辦公室。

(三)投訴管理辦公室初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。各職能部門在接到報告后應(yīng)登記備案,及時調(diào)查核實,做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實,消除隱患。必要時上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。

(四)如上報醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門,由投訴管理辦公室將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門,并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決,必要時召開部門間聯(lián)席會議。

五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性

(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。

(二)保密性:報告人可通過各種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

(三)非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

六、監(jiān)管

醫(yī)療(安全)不良事件上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科(或護(hù)理部)等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。

各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報,全院年上報醫(yī)療安全(不良)事件案例,每百張床應(yīng)至少≥20例。對于醫(yī)療安全(不良)事件科室應(yīng)及時總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。

職能部門應(yīng)對科室上報安全(不良)事件及時給予調(diào)查及核實,給出改進(jìn)意見,每季度進(jìn)行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全(不良)事件,每年召開一次評估總結(jié)會議,分析結(jié)果及時反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

七、激勵機(jī)制

醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全(不良)事件,每上報1例給予核算加分0.5分。

本制度自下發(fā)日起施行,原醫(yī)療安全(不良)事件報告制度作廢。

二

第3篇醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度

為了更好地保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療(安全)不良事件,確保病人安全,根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神,結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會《2023年度病人安全目標(biāo)》,特制定突泉縣人民醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度,具體如下:

一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義

本制度所稱醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

二、醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別

根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別不同,劃分為7類:

1、病房診治問題:包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。

2、不良治療:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助檢查問題:包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、手術(shù)相關(guān)問題:如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

三、接收報告部門

1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。

2、護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報護(hù)理部。

4、藥品、器械不良事件上報醫(yī)務(wù)科。

5、設(shè)施不良事件上報總務(wù)后勤科。

6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報院辦公室。

7、安全不良事件上報總務(wù)后勤科。

四、報告形式

(一)書面報告。

(二)緊急電話報告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。

說明:1、當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》(具體見附件),記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容,一般事件要求24-48h內(nèi)報告,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話報告醫(yī)務(wù)科,由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)、制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實行雙重填報。4、以上處理結(jié)果(《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》)最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。

六、獎懲機(jī)制

1、鼓勵自愿報告,對主動報告且積極整改者,視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大事故發(fā)生的報告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。

2、隱瞞不報經(jīng)查實,視情節(jié)輕重給予50-2000元的處罰;由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法(試行)處罰。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析,公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議,跟蹤處理、整改意見的落實情況。

4、每年由院安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務(wù)會通過。

七、本制度自公布之日起執(zhí)行。

突泉縣人民醫(yī)院

年月日

第4篇南五醫(yī)院檢驗科醫(yī)療安全管理制度

醫(yī)院檢驗科醫(yī)療安全管理制度

一.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,工作衣、口罩、帽子穿戴整齊,操作前要洗手。

二.凡進(jìn)入人體組織所用的各種穿刺針、導(dǎo)管、注射器要絕對無菌,采集標(biāo)本時應(yīng)執(zhí)行一人一針一筒一帶一墊,使用后的一次性物品要浸泡消毒或統(tǒng)一焚燒、處理。

三.各種檢驗后的廢棄標(biāo)本的處理:微生物培養(yǎng)器皿應(yīng)高壓蒸氣消毒后行清潔,血液、體液等標(biāo)本應(yīng)與消毒液混勻后一小時,再倒入下水道,實物集中焚燒處理。

四.直接用于標(biāo)本檢測的器材,如玻片、吸管、試管、各類容器等,使用后必須先在消毒液中浸泡消毒,然后用流水沖洗,再進(jìn)行消毒、烘烤。

五.檢驗報告單保持規(guī)范、清潔,避免與標(biāo)本、容器及其它污染物接觸。

六.實驗臺及地面應(yīng)每天進(jìn)行清潔,有污染時應(yīng)隨時消毒,可用有效的消毒液抹拭、拖擦。

七.工作環(huán)境保持清潔,每天下班后進(jìn)行空氣消毒,用紫外線照射30分鐘。

第5篇附五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度

第五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度

一、總則

(一)目的

為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局關(guān)于《醫(yī)院投訴管理辦法》的通知要求,結(jié)合本院實際,特制定本制度。

(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍

全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于'作為不規(guī)范'或'不作為'而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。

(三)原則

醫(yī)療活動要遵循'以病人為中心'的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。

(四)要求

醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實。

二、醫(yī)療安全預(yù)警分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。

(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目

一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫(yī)療文書

(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。

(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。

(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。

(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。

(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。

(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。

(8)造成病歷等資料損壞或丟失。

(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。

(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。

(11)其它:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。

2、紀(jì)律

(1)工作人員擅自離崗。

(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。

(4)門、急診護(hù)士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。

(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實施。

(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。

(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其它醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。

(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。

(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

3、診療規(guī)范

(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。

(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。

(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進(jìn)行'電話會診'、'病歷會診'。

(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負(fù)責(zé)制。

(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。

(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。

(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。

(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。

(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。

(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。

(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。

(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者,手術(shù)2日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。

(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。

(16)因醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。

(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。

(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(19)采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。

(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。

(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。

(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。

(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

4、醫(yī)療保障

(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。

(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。

(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。

(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本、項目或部位。

(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。

(6)特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。

(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。

(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。

(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。

(11)營養(yǎng)餐有異物。

(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。

(13)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運行障礙。

(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。

3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。

4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。

5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。

6、因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。

7、由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000元人民幣。

(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警項目

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。

2、由于各種'不作為'因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽的損害。

3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟(jì)補償金額高于2000元人民幣。

4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。

5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽的毀損。

三、醫(yī)療安全預(yù)警程序

(一)立案

1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。

2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職

能部門接到患者投訴,經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的,于接到投訴后24小時內(nèi)立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)醫(yī)療糾紛投訴通知單。

(二)處置

1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。

2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由辦公室或醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。

4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。

5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到辦公室或醫(yī)務(wù)科接受'預(yù)警'談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。

6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、待崗、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。

7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。

(三)監(jiān)督實施

職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。

四、處罰

(一)處罰原則

1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。

2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。

3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者,給予一定的精神(如全院通報表揚)和物質(zhì)獎勵。

(二)處罰類別(見下表)

處罰

人員

一級預(yù)警

二級預(yù)警

三級預(yù)警

直接

責(zé)任人

1、扣發(fā)獎金100元。

2、書面檢討。

1、扣發(fā)獎金 200 元。

2、全院通報。

3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。

4、取消當(dāng)年晉升資格。

1、扣發(fā)當(dāng)月獎金。

2、全院通報。

3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。

4、視情況處以記過、辭退。

間接

責(zé)任人

1、扣發(fā)獎金50元。

2、書面檢討。

1、扣發(fā)獎金 100 元。

2、書面檢討。

1、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。

2、取消當(dāng)年晉升資格。

五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施

(一)認(rèn)真落實《醫(yī)患溝通制度》

1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可能出現(xiàn)病情加重的情況,預(yù)計醫(yī)療費用等告知病人,并記入病程記錄。

2、實施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。

(二)認(rèn)真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的'作為'義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署相關(guān)同意書。

2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時,也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做但要有病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽字,以避免醫(yī)療糾紛;

3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。

4、醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復(fù)核雙簽字。

(三)敏感時段查房制度

1、落實節(jié)假日主任查房制度

節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。

2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。

(四)綠色安全生命通道

1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。

2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作,追究責(zé)任。

(五)法律援助與醫(yī)患溝通

1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。

2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。

4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。

第6篇某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度2

附屬醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度(二)

一、醫(yī)療差錯、事故的登記、報告

1、醫(yī)院各科均設(shè)立醫(yī)療差錯、事故登記本,指派專人負(fù)責(zé),登記發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件,當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告,所在科室應(yīng)主動填寫差錯、事故登記表或醫(yī)療事故登記表,并及時向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)及時組織科室人員分析原因,采取積極有效的措施進(jìn)行補救,以減少損失,同時要做好解釋疏導(dǎo)工作,防止事態(tài)擴(kuò)大。

3、重大差錯、事故發(fā)生后,醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部門要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過,應(yīng)及時完成調(diào)查經(jīng)過(含討論),盡快做出準(zhǔn)確的科字結(jié)論,由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。

4、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)防范,杜絕隱患,有效地防止和避免重大差錯、事故的發(fā)生。

二、護(hù)理差錯、事故的登記、報告

1、各科室建立差錯、事故登記本,對所發(fā)生的差錯、事故應(yīng)全部登記,根據(jù)情節(jié)和性質(zhì)及時進(jìn)行處理。

2、對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故,應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施,盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。同時立即向護(hù)理部及分管院長報告,做好善后工作。

3、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得善自涂改、銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。

4、各科室每月組織分析討論會,并向護(hù)理部提交差錯、事故的報告。

5、凡實習(xí)人員發(fā)生的差錯事故均應(yīng)由帶教人負(fù)責(zé)。

6、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理差錯事故鑒定小組,對全院護(hù)理差錯、事故進(jìn)行鑒定。必須做到'三不放過'(未查明事故的原因不放過,有關(guān)人員不接受教訓(xùn)不放過,未訂出改進(jìn)措施不放過)。

三、醫(yī)療糾紛、事故的報告、處理

1、對有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化的醫(yī)療事件,醫(yī)院應(yīng)及時報告市衛(wèi)生局。對可能引發(fā)惡性事件的,要及時向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報告。

2、發(fā)生下述重大醫(yī)療過失行為之一的,醫(yī)院要在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。

1)導(dǎo)致患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故;

2)導(dǎo)致3人以上人身受到損害、后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件;

3)衛(wèi)生部或本省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。

3、妥善保管病歷資料

1)調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的過程中,由專人保管有關(guān)病歷和資料。

2)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,允許患者復(fù)印客觀性病歷資料。

3)對需封存的病歷應(yīng)醫(yī)患雙方共同在場,封存的病歷應(yīng)為原件,若患者的治療過程尚未終結(jié),也可封存復(fù)印件并由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。

4)封存及啟封病歷時醫(yī)患雙方應(yīng)共同在場,雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力,前者保證在場2人以上。

5)任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失病歷資料,違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、妥善保管現(xiàn)場實物

1)對疑似輸液、輸血、注射、藥物、器械等引起不良后果的,要對現(xiàn)場實物進(jìn)行妥善保管或封存保留,不得擅自涂改、銷毀。

2)對封存物品進(jìn)行檢驗時,檢驗機(jī)構(gòu)由醫(yī)患雙方或受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門指定。

5、妥善處理尸體

1)患者死亡后,家屬不按規(guī)定及時處理尸體且對患者死因有異議時,醫(yī)院應(yīng)及時向死者家屬書面提出尸檢要求,家屬要有書面答復(fù)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性,夏秋季不得超過24小時,春冬季不得超過48小時。

2)患者死亡2周后家屬不對尸體作處理的,醫(yī)院可提出處理申請,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)備案,可按規(guī)定對尸體進(jìn)行處理。

6、認(rèn)真調(diào)查、處理

1)醫(yī)院對己發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故,本著實事求是的原則,組建調(diào)查小組進(jìn)行調(diào)查取證,認(rèn)真分析,寫出調(diào)查報告。情況調(diào)查清楚后,由院、科向家屬、單位作詳細(xì)說明,任何人不得隨意向其家屬及單位解釋,必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

2)處理原則:①堅持以事實為依據(jù),法律為準(zhǔn)繩的原則;②堅持國家利益和個人利益一致的原則;③維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的公正原則;④堅持'三不放過'原則;⑤堅持教育為主,處罰為輔的原則。

3)處理途徑:①醫(yī)患雙方協(xié)商解決;②衛(wèi)生行政部門居間解決;③民事訴訟。

第7篇醫(yī)院醫(yī)療安全制度

1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu),各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi),要專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常,下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

第8篇東一醫(yī)院醫(yī)療安全報告制度

第一醫(yī)院醫(yī)療安全報告制度

一、科室每月向醫(yī)教科報告醫(yī)療安全情況,分析科室一個月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患,并實施討論、提出整改意見,組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。

二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,必須立即報告醫(yī)教科,醫(yī)院必須在12小時內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭議6小時內(nèi))上報衛(wèi)生行政主管部門。

三、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療安全情況,月報及每季、年度匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報并分析、講評,指出存在問題提出整改意見,并向院長作出分析報告。

四、醫(yī)院每半年向上級主管部門報告一次,提出整改措施。

第9篇南朗醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度