第1篇 醫(yī)院感染管理制度匯篇

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。

5、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)。

二、醫(yī)院感染管理科工作制度

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭?、漏?bào)率。

4、每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

9、有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。

11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>;95%，無(wú)菌物品合格率100%

(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uw/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uw/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，

8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，

6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

五、抗生素應(yīng)用管理制度

1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作

2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。

3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。

4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。

六、無(wú)菌技術(shù)操作制度

1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。

4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。

5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。

7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。

9、消毒物品(如：呼吸機(jī)管道等)要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過(guò)5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。

10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

13、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。

七、消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。

2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。

3、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門(mén)把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。

7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無(wú)菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí);盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。

9、各門(mén)診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。

10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。

八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。

3、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

4、使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。

九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。

2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3、醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。

4、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。

4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。

十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度

1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃

2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng);對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。

3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。

4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

6、積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫(xiě)醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。

2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標(biāo)準(zhǔn)按裝，(2)堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，(3)每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次(強(qiáng)度高于90uw/c?，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;70 uw/c?-90uw/c?3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;(4)對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。

4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評(píng)價(jià)。

十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：

(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：

(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;

(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;

(4)進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后;

(5)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：

(1)采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕;

(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;

(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：

a. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;

b. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;

c. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;

d. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

e. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;

f. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;

g.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;

(2)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;

(3)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;

(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后;

(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;

(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。

第2篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度

婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度

1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報(bào)告,并及時(shí)分析、核對(duì),每月總結(jié)匯總一次。

2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進(jìn)行重點(diǎn)區(qū)域、物品及消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè),并總結(jié)匯總一次。

3.每月一次對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。

4.每季度一次對(duì)全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細(xì)菌藥敏情況進(jìn)行總結(jié)分析,并以院內(nèi)感染通報(bào)的形式進(jìn)行反饋。

5.至少每年二次對(duì)全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物使用情況的調(diào)查,并進(jìn)行總結(jié)反饋。

6.每年組織全院醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。

7.經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、使用管理及回收處理工作。

8.每年召開(kāi)全院監(jiān)控人員會(huì)議,布置監(jiān)控計(jì)劃,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

9.隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時(shí)調(diào)查、分析并采取相應(yīng)措施。

第3篇 八一醫(yī)院感染預(yù)防制度

第一醫(yī)院感染預(yù)防制度

一、建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控組織,開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

二、健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

三、完善各級(jí)醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。

四、醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議,聽(tīng)取醫(yī)院感染管理部門(mén)匯報(bào)醫(yī)院感染管理情況,研究改進(jìn)工作。

五、制定醫(yī)院感染控制方案,并具體組織實(shí)施。每月對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè),每月進(jìn)行一次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查分析,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。

六、做好住院患者傳染病篩查工作,在對(duì)其開(kāi)展的診療活動(dòng)過(guò)程中,應(yīng)做好消毒隔離工作。

七、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度,并做好自身防護(hù)。

八、診療器具用物消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒藥械、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨、儲(chǔ)存、使用、用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》和有關(guān)的規(guī)章制度。

九、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導(dǎo)管介入室、血液凈化室、內(nèi)窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén),對(duì)其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月作監(jiān)測(cè)。

十、醫(yī)務(wù)人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時(shí)間和使用方法,配置時(shí)應(yīng)注意有效濃度及影響因素,并定期檢測(cè),按照對(duì)物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。

十一、醫(yī)院感染管理科對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲(chǔ)存、使用情況及一次性無(wú)菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

十二、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則,合理使用抗菌藥物,臨床科主任、監(jiān)測(cè)醫(yī)師、護(hù)士每月對(duì)本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),藥劑科、醫(yī)院感染管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)查、分析并提出建議。

十三、醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題分析研究,提出改進(jìn)措施。

第4篇 醫(yī)院感染培訓(xùn)教育制度

1、每年應(yīng)對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員至少進(jìn)行2-3次有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的普及教育工作，對(duì)新調(diào)入人員尤其是醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員要進(jìn)行崗前教育，目的是使其掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作，并增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

2、科室領(lǐng)導(dǎo)要定期安排有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)各專科病人醫(yī)院感染發(fā)生情況及特點(diǎn)，分析本科醫(yī)院感染高危因素，提出切實(shí)可行的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率。

3、提高醫(yī)院感染管理專職人員管理水平。醫(yī)院感染管理科要定期組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，掌握當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展動(dòng)態(tài)。

4、醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控員（醫(yī)生和護(hù)士）要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展講座和交流會(huì)，由醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染情況。

5、對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的教育情況，每年進(jìn)行一次檢查考核，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行深入教育。

6、積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流。

第5篇 八一醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染管理制度

(一)工作人員及設(shè)施要求

1.醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽、口罩等。

2.醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒制度,以防院內(nèi)交叉感染。

3.每次接診病人后,要更換手套或進(jìn)行手(套)消毒,可用0.3-0.5%碘伏或用快速消毒劑(洗必泰醇、75%酒精等)揉搓1-3分鐘。

4.每次接診或診治疑似或確診的非典病人后,要更換隔離衣、手套、外層口罩、護(hù)目鏡、鞋套。防護(hù)服、手套如被嚴(yán)重污染,要及時(shí)更換。

5.離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診,工作人員應(yīng)清洗鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后離開(kāi)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度,凡發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲型h1n1、sars等病人立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染管理科,節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班,并填寫(xiě)疫情報(bào)告卡。

7、發(fā)熱門(mén)診相對(duì)獨(dú)立,有明顯就診標(biāo)志;發(fā)熱門(mén)診分診處負(fù)責(zé)發(fā)放口罩和咨詢、引導(dǎo)分流患者,防止疑似和確診甲型h1n1、sars等患者進(jìn)入普通門(mén)診、急診。

8、嚴(yán)格“三區(qū)”劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),設(shè)有效的隔離屏障,安裝適量的非手觸式洗手裝置。

9、發(fā)熱門(mén)診診室三固定:人員相對(duì)固定,診室內(nèi)器械固定不能攜出室外,收集廢物設(shè)施固定。

(二)物品與空氣消毒

1.無(wú)菌持物鉗(干式保存)4小時(shí)更換1次。

2.醫(yī)療用品(體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器)使用后立即消毒。體溫計(jì)用500-1000mg/l含氯消毒劑或0.2-0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘,試表前需用清水沖洗,紗布擦干后給病人用。聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、扣診錘等物品,每次使用后立即用75%酒精或0.2%過(guò)氧乙酸紗布擦拭消毒。血壓計(jì)、聽(tīng)診器等各診室要有備用,必要時(shí)放甲醛熏蒸箱消毒。

3.一次性注射用品用后按醫(yī)院要求,統(tǒng)一回收處理。

4.醫(yī)護(hù)人員脫下的布帽子、口罩、隔離衣,用0.2-0.5%過(guò)氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗,經(jīng)高壓滅菌備用。護(hù)目鏡可用0.2%過(guò)氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后,清水沖洗干凈晾干。

5.每日用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭,并噴灑地面,消滅四害。地面和物體表面:用0.2-0.5%過(guò)氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。

6.廢棄物,如棉簽、標(biāo)本盒及廢紙等焚燒。

7.診室經(jīng)常通風(fēng),每日進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)備有紫外線燈、空氣消毒機(jī)或氣溶膠噴霧器?？諝庀?紫外線照射(每次1h以上,每班一次)、空氣消毒機(jī)、3%過(guò)氧化氫噴霧(劑量20-40ml/m3)[終末消毒用0.5%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧(劑量20-30ml/m3);或15%過(guò)氧乙酸加熱熏蒸消毒,用藥量7-20ml/m3(即1-3g/m3)]。

第6篇 第三醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度

第三人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理,設(shè)置更衣室、辦公室、無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、水處理室、透析室、處置室。

二、工作人員進(jìn)入透析室必須換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。嚴(yán)格洗手,消毒手。病人應(yīng)換鞋,家屬不得入內(nèi)。

三、病人血液凈化前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行經(jīng)血傳播相關(guān)病原學(xué)檢查。傳染病患者血液凈化在隔離透析室進(jìn)行,固定床位,專機(jī)透析,采取相應(yīng)的消毒、隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

四、加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。

五、無(wú)菌物品和一次性醫(yī)療用品應(yīng)儲(chǔ)存在防塵的專柜內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚。

六、透析室內(nèi)床、桌每日透析結(jié)束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布專用。病人透析時(shí)床單一人一用一換,治療巾一人一用一換,止血帶一人一用一消毒,工作人員的手套一人一換。

七、輸液吊筐一人一用一消毒,氧氣濕化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性產(chǎn)品。

八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,分類收集醫(yī)療廢物。凡是接觸血液的一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分鐘,一次性注射器、輸液(血)器應(yīng)毀形,最后由醫(yī)療廢物處理專職人員按感染性醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收,并做好記錄。

九、每日透析結(jié)束,用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒透析室空氣2小時(shí)。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑擦拭,如有污染隨時(shí)消毒。各室拖布專室專用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小時(shí)后清水沖洗晾干備用。

十、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程,復(fù)用透析器做到專人專用,固定放置,存放柜內(nèi)表面每日用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭消毒一次。

十一、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)值為:透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

十二、工作人員定期體檢,操作時(shí)必須注意消毒隔離,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),必要時(shí)注射乙肝疫苗。

第7篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度

縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。

三、經(jīng)常深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,及時(shí)解決。

四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā),及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查,分析原因,迅速提出切實(shí)可行的控制措施,并向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。

五、有目的、有計(jì)劃的開(kāi)展高危人群、高危因素的調(diào)查,達(dá)到有效控制的目的。

六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購(gòu)進(jìn)和回收處理工作。

七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃,協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施,定期向臨床提供藥敏結(jié)果。

第8篇 醫(yī)院觀察室病房醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院觀察室、病房的醫(yī)院感染管理制度

一.遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

二.在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

三.病人入院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生處置(理發(fā)、洗澡、換衣、剪指甲),患者的安置原則為:感染病人與非感染病人分開(kāi),同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。

四.病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒:地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。

五.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1~2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換:禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。

六.病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

七.彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

八.各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備應(yīng)每天清潔,每周消毒1~2次。衛(wèi)生材料應(yīng)一用一消毒或滅菌。

九.餐具應(yīng)每餐清洗消毒,便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。

十.對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十一.傳染性引流液、體液、排泄物等需消毒后排入下水道。

十二.治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把

第9篇 衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023

為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由小編為大家提供的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2016”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

制定目的及意義

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實(shí)施。

二、配合好上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)、措施。

三、組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理小組會(huì)議,對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對(duì)策。

四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對(duì)全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè),凡不合格者及時(shí)更換。

七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)情況,毀形記錄,各種無(wú)菌包內(nèi)有無(wú)指示卡。

九、每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報(bào)有關(guān)信息。

四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識(shí),有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療,掌握抗生素使用情況,實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學(xué)習(xí),相互督促,積極配合,動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開(kāi)展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)定,制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí),及時(shí)反饋有關(guān)信息。

九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。

十、實(shí)施消毒隔離工作制度,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權(quán)所有

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告,降低漏報(bào)率,預(yù)防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負(fù)責(zé)保密。

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本院感染的特點(diǎn),制定管理制度并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告,并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

五、督促本院人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

普通病房消毒隔離制度

普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:

一、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護(hù)措施,并保持清潔。

二、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

三、感染病人與非感染病人分開(kāi),同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。

四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。

六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

七、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。

八、加強(qiáng)各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。

十、對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開(kāi)清洗,懸掛晾干,定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn);感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。

十四、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

抗生素應(yīng)用的管理制度

一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組,原則上由全院人員參加。

二、隨機(jī)抽查病歷、處方,查有無(wú)濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭(zhēng)控制使用率在80以下。

三、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素的使用原則及配伍禁忌。

四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制制度

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)報(bào)告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管部門(mén),并協(xié)助調(diào)查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。

二、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。

臨床科室醫(yī)院感染管理制度

一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)及時(shí)分類收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。

四、合理應(yīng)用抗生素。力爭(zhēng)控制在80%以下。

五、出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組。

六、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防,做好雙向保護(hù),有被銳器刺傷后要立即處理,并報(bào)防?？苽浒浮?/p>

七、被hiv、sars污染后,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機(jī)構(gòu)利采供血機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制h

第10篇 第一x醫(yī)院感染發(fā)病率報(bào)告制度

第一人民醫(yī)院感染發(fā)病率報(bào)告制度

一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例信息表。

二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例,必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。診斷依據(jù)標(biāo)本結(jié)果,報(bào)告時(shí)間為出檢驗(yàn)報(bào)告的24小時(shí)內(nèi),診斷時(shí)間應(yīng)為標(biāo)本送檢日期。遇到流行及時(shí)上報(bào),或電話聯(lián)絡(luò),否則作漏報(bào)處理。

三、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)療院長(zhǎng),并通報(bào)相關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)。

四、疑為醫(yī)院感染病人已留標(biāo)本,在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告未到,可先上報(bào),并注明患者去向,由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行追蹤與確診。

五、醫(yī)院感染管理科對(duì)上報(bào)病例一一核實(shí)。

六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,每季度向省中心上報(bào),并向各科反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。

七、醫(yī)院感染管理科進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,查實(shí)漏報(bào)一例扣50元,上報(bào)一例感染病例獎(jiǎng)勵(lì)2元。

第11篇 八一醫(yī)院普通病房醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院普通病房醫(yī)院感染管理制度

(一)空氣消毒

1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生,保持清潔,包括玻璃、墻壁、吊燈及輸液架。

2、病房采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。

3、普通病房每日開(kāi)窗通風(fēng),上、下午各一次,每次30分鐘。

4、特殊感染患者出院或死亡后,封閉病房,進(jìn)行終末消毒,空氣用臭氧消毒。

5、病房、治療室、換藥室用紫外線燈或空氣消毒機(jī)消毒。

(二)一般物品消毒

1、病房、治療室、廁所拖布專用,并有明顯標(biāo)記,清洗后分開(kāi)放置,懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡、清洗、懸掛晾干。

2、抹布一桌一布,掃床一床一套,用消毒液浸泡,洗滌后備用。

3、患者出院后,行終末消毒,床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭。被褥用臭氧(或消毒機(jī))消毒,特殊感染被服放置黃色塑料袋內(nèi),集中處理,或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

4、臉盆、便器用后消毒,提倡一次性容器,固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦拭兩次,以保持清潔光亮,瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用。

7、體溫表用含氯消毒劑浸泡消毒,清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。

8、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗一次,特殊污染隨時(shí)清潔消毒。

(三)、非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡,在刷洗、晾干,送供應(yīng)室滅菌后備用。

2、霧化吸入器專人使用后,必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi),用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。

(四)、一次性物品的處理

一次性注射器、針頭、輸液器、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等,用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進(jìn)行無(wú)害化處理。

(五)各種瓶類消毒

1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。

2、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后,再用清水沖洗,晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水,吸氧管專用,24小時(shí)進(jìn)行更換,一次性的用后進(jìn)行焚燒等無(wú)害化處理,重復(fù)使用的用畢沖洗消毒。

3、藥杯用消毒液浸泡,再用清水沖洗干凈,擦干備用。

4、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí)傾倒,做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡,再清洗干凈備用。

5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒,再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。

(六)器械敷料的消毒

1、換藥盤(pán)(碗)、鑷子、剪刀用后送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓滅菌。

2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包,開(kāi)封后的有效時(shí)間為24小時(shí),并注明開(kāi)封時(shí)間。

3、無(wú)菌持物鉗干式保存,每4小時(shí)更換一次,并注明起始日期和時(shí)間。

(七)床邊消毒隔離制度

1、床頭要有隔離標(biāo)記。

2、操作完畢,要用消毒液消毒雙手。

3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗晾干。

4、患者接觸過(guò)的器械,用消毒液浸泡后,再送供應(yīng)室處理。

5、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表要單獨(dú)使用,用后消毒處理。

6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室,以采取隔離措施。

7、廢棄污染物放黃色塑料袋內(nèi),醫(yī)院統(tǒng)一回收無(wú)害化處理。

(八)隔離病房制度(除床邊隔離制度外)

1、病房門(mén)把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦拭。

2、進(jìn)入隔離室,穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器專用,排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進(jìn)行混合浸泡,放置2小時(shí)后倒入下水道。

4、凡乙肝血液、分泌物污染的器械、拖布,用含氯消毒劑消毒后進(jìn)行處理。

5、患者出院后,行終末密閉消毒。嚴(yán)重隔離患者用過(guò)的被服應(yīng)焚燒處理。

6、廢棄污物放入黃色塑料袋內(nèi),醫(yī)院統(tǒng)一回收無(wú)害化處理(焚燒等)。

(九)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)

監(jiān)護(hù)室、嬰兒室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月空氣培養(yǎng)。定期檢測(cè)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手。

第12篇 八一醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理制度

1、工作人員上崗衣帽整齊,操作前后必須洗手。

2、醫(yī)生操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、口腔器械盤(pán)(鑷子、口鏡、探針)、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用,用后統(tǒng)一回收無(wú)害化處理。

4、手機(jī)頭、超聲波治療頭一人一用一消毒,清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。

5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等,一人一機(jī)一消毒。(預(yù)消毒→超生清洗→環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌)。

6、口內(nèi)器械(充填器、針柄、成形夾)、口外器械(剪子、拔牙鉗、鑿子、梃子)、修復(fù)用托盤(pán)等均采用含氯消毒劑消毒→清洗→滅菌。

7、紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。

8、無(wú)菌持物鉗采用干式保存,每4小時(shí)更換一次,若有污染隨時(shí)更換。

9、滅菌器械(鍋)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次,無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。

10、漱口盂保持清潔,每日用含氯消毒劑溶液刷洗。

11、診室工作臺(tái)面、地面等每日用含氯消毒劑溶液擦拭。

12、診室空氣每日用紫外線燈或消毒機(jī)消毒,每月監(jiān)測(cè)并記錄。

13、廢棄敷料等醫(yī)療垃圾統(tǒng)一回收無(wú)害化處理。