第1篇 急診科醫(yī)院感染管理制度

急診科醫(yī)院感染管理制度

1、急診科應(yīng)與曾通門診分開，自成體系，設(shè)單獨入口

2.、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標準和各項制度，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。

3.急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫(yī)院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。

4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查，每季度召開會議，進行醫(yī)感相關(guān)知識學習一次。

5、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城及時消毒。

6、工作人員上班時著裝規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒

7. 保持各診室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

8、嚴格守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。

9.使用中的消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用，使用后應(yīng)分類放置。

11、不同區(qū)域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

12、1）各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應(yīng)每日清潔，必要時用50gl含氯消毒劑擦拭。3）當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／l含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯2000－5000g/l 消毒液的抹布覆蓋。4）一般診療用品如血壓計、聽診器應(yīng)保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／l有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應(yīng)立即清潔消毒晾干備用。

13，醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。

門、急診醫(yī)學科消毒隔離制度

一、在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。

二、嚴格預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒

三、接觸每一例患者前后應(yīng)洗手或進行手消毒，所有診室必須設(shè)置流動水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。

四、各診室應(yīng)定時通風，每日診療結(jié)束后進行空氣消毒，做好消毒記錄。

五，診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應(yīng)每日清潔，必要時用50gl含氯消毒劑擦拭。

六、當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／l含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）

等污染的物體表面，用含有效氯2000－5000g/l消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/l含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。

七、一般診療用品如血壓計、聽診器應(yīng)保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／l有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應(yīng)立即清潔消毒晾干備用

八、所有急救器村必須在消毒有效期內(nèi)使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測，在規(guī)定時間內(nèi)使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。九、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置雙層黃色型料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集。密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接、登記等工作。

第2篇 s醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

導語:小編整理了醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,歡迎閱讀!

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理,提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,制定如下制度:

一、在同一病區(qū)、短時間內(nèi)、發(fā)生3例(含3例)以上同種同源醫(yī)院感染病例時,為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告以院長為第一責任人,醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理,以科室為單位的報告原則進行。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍,包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

三、醫(yī)院感染管理辦公室負責全院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),要立即報告所在科科主任?？浦魅谓訄蠛笠⒓唇M織科內(nèi)應(yīng)當及時采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。并報告醫(yī)院感染管理辦公室。

五、醫(yī)院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長,通知醫(yī)院感染管理委員會,立即對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行調(diào)查評估,并指導采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。

六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導下,采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。

第3篇 八一醫(yī)院產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

(一)清潔處理與消毒制度

1、工作人員進入產(chǎn)房應(yīng)衣帽整齊,換拖鞋。

2、工作人員進入分娩室,必須穿手術(shù)衣褲,戴口罩、帽子。嚴格遵守各項操作規(guī)程。

3、產(chǎn)房分區(qū)明確,無菌物品與非無菌物品分開放置,并有明顯標志。

4、產(chǎn)婦宮口開全,入產(chǎn)房分娩,需穿醫(yī)院衣褲,并換入室拖鞋。

5、堅持每日清潔制度,分娩室每日拖地,每晨通風30分鐘,保持空氣新鮮、清潔、無血跡。定期進行空氣消毒。

6、每周大掃除,用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品,空調(diào)保持無塵,空氣消毒機消毒空氣。

7、每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測一次,并有記錄。

8、患者使用過的便器清洗后,用含氯消毒劑溶液浸泡消毒,并保持消毒液的有效濃度。

9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后,沖洗、晾干備用。

(二)醫(yī)療用品的消毒及無菌處理

1、手刷用后清洗干凈并晾干,送供應(yīng)室滅菌。

2、無菌產(chǎn)包打開30─60分鐘未用,需重新更換。無菌敷料桶一經(jīng)開封,24小時內(nèi)有效。

3、無菌持物鉗干式保存,4小時更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗,禁止跨越無菌區(qū)。

4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。

5、碘伏、酒精每周更換2次,容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡消毒后,再用清水沖洗、晾干備用。正在使用的濕化瓶每日更換無菌水,氧氣管專用,用畢重新消毒。

6、一次性醫(yī)療用品用后,醫(yī)院統(tǒng)一回收進行無害化處理。

(三)隔離分娩室

1、肝功能異?；蚧几鞣N性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩,各種污染器械用后用含有效氯2000mg/l的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi),密封、標記、統(tǒng)一焚燒。

3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品,關(guān)閉門窗臭氧消毒2小時。

第4篇 醫(yī)院感染管理制度

一、醫(yī)院感染管理制度

1、建立健全醫(yī)院感染管理組織，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感

染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急預案。

2、根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程

序。

3、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)

院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與考核體系。

4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒

室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與檢測工作。

5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、規(guī)定和完

善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)檢測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

6、應(yīng)當按照《》醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分

類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院

感染的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度

1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問

題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性、針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事

項。會議由感染委員會主任主持，全體委員參加。

3、醫(yī)院感染委員會主要議定的事項：

(1)根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度;

(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理;

(3)對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設(shè)性的意見;

(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評;

(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應(yīng)急預案;

4、每次會議均有記錄，保存3年。

第5篇 八一醫(yī)院感染消毒隔離制度

第一醫(yī)院感染消毒隔離制度

1、醫(yī)院所有工作人員必須認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》,熟練掌握無菌操作技術(shù),嚴格執(zhí)行消毒隔離預防各項規(guī)程。

2、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔,不留長甲、不戴手飾,操作時戴口罩;下班、就餐、開會時應(yīng)脫去工作服;進入傳染病區(qū)應(yīng)穿隔離衣,換鞋戴口罩。禁止穿隔離衣、鞋等進入非隔離區(qū)。

3、門(急)診實行預檢分診制,發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人,須引導至感染科門診就診,確定為傳染病或疑似傳染病者按規(guī)定網(wǎng)絡(luò)直報疫情。

4、重點部門科室,應(yīng)按照醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范建立相應(yīng)的消毒隔離制度。要嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),無菌物品放置專柜,標識清楚。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人或操作前后用洗手液和流動水認真洗手。接觸傳染病人后用消毒液洗手。

6、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則,凡侵入性診斷治療用物(器材、器械、敷料等)均做到一人一份,一用一滅菌,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、牙墊等均須一人一份,一用一消毒。重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)采用清洗、消毒滅菌處理原則進行消毒滅菌。未經(jīng)嚴格消毒滅菌處理的物品不得使用到病人身上。每月對消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。

7、注射、治療時鋪無菌盤,抽出的藥液不得超過2h,開啟的無菌溶液必須在24h內(nèi)使用,各種溶酶不得超過24h,并注明開啟時間。

8、碘酒、酒精、碘伏等消毒滅菌劑應(yīng)密閉保存,容器每周更換滅菌2次。

9、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、兒科病房、洗嬰室、icu病房等,每日用消毒液擦拭物表與地面2次,每日空氣消毒1次;重點部門每月一次物表及空氣的細菌學監(jiān)測要有記錄。

10、治療室、處置室、換藥室、配餐間、病房、廁所使用的清潔工具(拖布、掃帚、抹布等),標志明顯,分別清洗,分區(qū)定點放置,定期消毒,不得交叉使用。

11、病床濕掃(一床一巾),床頭柜濕抹(一柜一巾),使用后消毒液浸泡,臉盆痰盂(除一次性)出院后終末處理備用,住院期間每周消毒一次。

12、普通病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后,床單位或病房按病種進行終末消毒處理。

13、換下的臟被服放入污衣袋內(nèi),有膿血、體液的應(yīng)置于防水袋內(nèi),不得在病房或走廊清點被服。

14、洗衣房布局符合要求,潔、污分開,各類衣物及傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開,并有定期清洗消毒制度。

15、嚴格管理一次性醫(yī)療器具,每批購置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的規(guī)定,并進行質(zhì)量驗收,合格后方能使用。

16、使用后的一次性醫(yī)療用具及廢棄標本、感染性敷料、垃圾、手術(shù)切除的組織器官等醫(yī)療廢物,密封回收,統(tǒng)一銷毀。傳染病人的體液必須經(jīng)消毒處理后方可排入下水道,實驗室菌種、毒種必須滅菌,無害化處理。

17、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊污染的病人,應(yīng)嚴格隔離,用過的器械、被服、生活用具、房間嚴格消毒處理,敷料焚燒。

18、做好醫(yī)院污水管理工作,污水處理設(shè)施有經(jīng)培訓的專人負責,處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《污水綜合排放標準》,并定期檢測。

19、凡手術(shù)、分娩、血液透析、導管介入檢查治療之前,應(yīng)進行肝功能檢查、hbsag、抗-hcv、hcv、hiv等項目檢查,對結(jié)果陽性者應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

20、化驗報告單消毒后發(fā)出。

21、救護車輛及擔架運送傳染病人及尸體后,應(yīng)進行消毒處理。

22、醫(yī)務(wù)人員必須接受消毒滅菌技術(shù)培訓,掌握消毒知識,并經(jīng)常向病人進行各項衛(wèi)生制度和消毒隔離知識的宣傳。

第6篇 附屬醫(yī)院感染知識在職教育培訓制度

附屬醫(yī)院感染知識在職教育培訓制度

為了不斷提高我院醫(yī)院感染學知識水平,掌握和了解院感新進展、新動態(tài),特制定如下在職教育培訓制度:

1、全體醫(yī)務(wù)人員在不影響工作前提下,均應(yīng)參加醫(yī)院組織的院感知識的培訓,特殊情況應(yīng)向科主任請假(含休息人員)。

2、各科的講座所有人員均應(yīng)參加。

3、院領(lǐng)導及院感專職人員應(yīng)參加上級組織的全國性、區(qū)域性、全省性短期培訓,全年院感專職人員不少與15小時。

4、各科監(jiān)控小組人員應(yīng)對本科在職人員、進修實習人員、病員及家屬陪護和勤雜人員進行院感知識宣傳。

5、院感委員會每年對全院在職人員進行院感知識培訓,醫(yī)技藥人員全年不少于6學時,對進修、實習、新上崗人員進行崗前教育時間不少于3學時。

6、特殊科室醫(yī)護人員分期分批參加市級、省級、國家級對口專業(yè)培訓,培訓合格持上崗證上崗。

第7篇 檢驗科防止醫(yī)院感染制度

檢驗科防止醫(yī)院感染制度2

一.工作人員須穿工作衣、戴工作帽;必要時穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套。

二.使用合格的一次性檢驗用品,用后無害化處理。

三.嚴格執(zhí)行無菌操作,靜脈采血做到一人一針一墊一巾一帶;操作前洗手或手消毒,擦手毛巾專用,每天消毒。

四.棉簽、棉球及其容器在有效期內(nèi)使用,開啟使用后不超過24小時,使用后廢棄物品及時進行無害化處理。

五.各種器具應(yīng)及時消毒、清洗,各種廢棄標本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。

六.化驗報告單消毒后發(fā)出。

七.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。

第8篇 第一x醫(yī)院感染發(fā)病率報告制度

第一人民醫(yī)院感染發(fā)病率報告制度

一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例信息表。

二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例,必須在24小時內(nèi)上報。診斷依據(jù)標本結(jié)果,報告時間為出檢驗報告的24小時內(nèi),診斷時間應(yīng)為標本送檢日期。遇到流行及時上報,或電話聯(lián)絡(luò),否則作漏報處理。

三、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告醫(yī)療院長,并通報相關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政管理部門。

四、疑為醫(yī)院感染病人已留標本,在轉(zhuǎn)科后標本報告未到,可先上報,并注明患者去向,由醫(yī)院感染管理科進行追蹤與確診。

五、醫(yī)院感染管理科對上報病例一一核實。

六、醫(yī)院感染管理科每月對病例進行統(tǒng)計、分析,每季度向省中心上報,并向各科反饋監(jiān)測結(jié)果。

七、醫(yī)院感染管理科進行漏報調(diào)查,查實漏報一例扣50元,上報一例感染病例獎勵2元。

第9篇 第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度格式

第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度

感染管理委員會工作制度

1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。

2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實施。

3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。

4、醫(yī)院感染管理委員會成員準時參會,若有特殊情況不能如期參會者,應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。

5、院感染管理委員會成員應(yīng)認真履行各自職責并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。

感染管理科工作制度

1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領(lǐng)導下,依照有關(guān)法律法規(guī)認真開展和完成醫(yī)院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報告和管理工作。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。

3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。

4、每季寫一期'醫(yī)院感染監(jiān)控通訊'并向全院反饋。

5、每半年對全院各科進行一次醫(yī)院感染綜合考評。

6、每季對醫(yī)院感染專職人員進行一次工作考核。

突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預案

為了有效預防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害,保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康,維護社會穩(wěn)定,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī),結(jié)合本院實際,特制定本預案。

(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織(名單見相應(yīng)文件)

1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組

2、醫(yī)療專家指導小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))

3、感染控制督導小組(監(jiān)測預警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導系統(tǒng))

4、病原學檢測技術(shù)指導小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測)

(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導小組職責

1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度,并組織實施。

2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。

3、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對性控制措施。

4、積極及時快速進行流行病學調(diào)查,掌握事實真相,迅速采取措施,控制疫情的發(fā)展。

5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。

6、及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查和控制工作,并從人力、物力、財力方面給予保證。

(三)感染控制督導小組職責

1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息,統(tǒng)計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議。

2、明確監(jiān)測預警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等),監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。

3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。

4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑,制定不同感染控制措施。

5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調(diào)查進行督導評價。

6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的'第一知情權(quán)'制度建設(shè),真正做到迅速、準確、專業(yè)、科學地進行現(xiàn)場感染控制督導,以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進一步傳播。

(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預警分級和應(yīng)急響應(yīng)

1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌,將突發(fā)性醫(yī)院感染預警分為三級:

一級預警:本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

二級預警:本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴發(fā)或流行趨勢。

三級預警:本院短時間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。

2、根據(jù)不同預警啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)

一級預警發(fā)生后啟動一級響應(yīng):

①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預警,并組織對病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進行全院檢查,并督促改正。

②醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等知識培訓。

③加強對重點科室工作檢查,督促各項措施落實。

二級預警啟動二級響應(yīng):

①醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)上報主管院長,并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)科室。

②做好預案啟動準備。

③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場,督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。

④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。

⑤開展流調(diào)及監(jiān)測工作。

三級預警啟動三級響應(yīng):

①醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報主管院長并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及全院各科室。

②醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。

③感染管理科于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告,診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染,還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預防控制中心報告。

④醫(yī)院法人代表公布疫情。

⑤執(zhí)行預案,監(jiān)督檢查預案落實,醫(yī)院進入緊急預案實施。

⑥立即組織臨床治療。

⑦立即開展流行病學調(diào)查,找出傳染源。

⑧對發(fā)生疫情現(xiàn)場進行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛(wèi)生學監(jiān)測。

⑨實行區(qū)域隔離,做好消毒工作,切斷傳播途徑。

⑩后勤物資保障運作,從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。

保護好易感人群。

結(jié)束應(yīng)急響應(yīng):末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn),本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作,并上報省市級衛(wèi)生行政部門。

(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施

1、臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、臨床科室必須積極救治病人,實施正確的隔離措施。

3、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查、處理。

4、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件進行評實:對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。

5、查找引起感染源:對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學檢查。

6、查找引起感染的困素,對感染病人及密切接觸者進行詳細流行病學調(diào)查。

7、制定和組織落實有效的控制措施,包括對病人作適當?shù)闹委?并進行正確的消毒隔離處理。

8、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述,分析暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑、感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

9、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。

10、繼續(xù)監(jiān)測是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),通過監(jiān)測結(jié)果來評價控制措施的效果。

(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施

1、隔離感染病人或保護易感人群,當感染的病原體毒力大,傳染性強時,應(yīng)將病人隔離,避免病原體擴散。如病原體為條件致病菌時,首選保護性隔離措施。

2、分組護理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。

3、加強洗手和無菌操作技術(shù)。

4、加強診療器械消毒與滅菌。

5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。

6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用,當醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時,應(yīng)根據(jù)細菌耐藥性,嚴格控制某些抗生素的應(yīng)用。

(七)定期對全院進行預案教育、培訓和演練。

傳染病報告登記制度

1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,首診醫(yī)師即為責任疫情報告人,必須依法履行職責。

2、各科室必須備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立即、準確、完整、清晰地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本,并送醫(yī)務(wù)科簽收。

3、對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科必須于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。

4、對乙類

傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科必須于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。

5、對丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應(yīng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。

6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報告管理人員,負責督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時報送傳染病報告卡。

7、感染管理科負責醫(yī)院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限實行網(wǎng)絡(luò)直報。

感染病例報告管理制度

1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷,發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡,于24小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。

2、對醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例,臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況,合理使用抗生素,從而預防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

3、感染管理科負責醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對其進行統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。

4、感染管理科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測管理,制定相關(guān)制度,定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對漏報、遲報、錯報實行經(jīng)濟處罰,對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴重事件的追究其法律責任。

傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作制度

1、醫(yī)院實行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作領(lǐng)導負責制。

2、主管院長及感染管理科負責人為直報工作直接領(lǐng)導人,感染管理科專職醫(yī)師為直報的責任報告人,必須參加'疾病監(jiān)控信息報告管理系統(tǒng)'培訓。

3、醫(yī)院實行首診醫(yī)生負責制,醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,要認真填寫傳染病報告及傳染病報告登記本,并且按醫(yī)院傳染病報告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報告。

4感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進行審核,發(fā)現(xiàn)有缺項或錯誤的地方,立即給予以核實、補充和更正。

5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應(yīng)立即向感染管理科報告,感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報。

6、感染管理科直報人員通過市疾病預防控制中心下發(fā)的登錄賬號和密碼按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。

7、醫(yī)院必須確保'國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)'的暢通運行。

8、任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

感染控制信息反饋制度

1、感染管理科依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求全面負責醫(yī)院感染的監(jiān)測及管理。

2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》的形式,向院領(lǐng)導、醫(yī)院感染管理委員會及全院各科進行反饋。

3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發(fā)整改意見書,一式二份,由科室主任或護士長簽收,限期整改,并將整改結(jié)果以書面的形式及時在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。

4、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進行監(jiān)測,將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科,對監(jiān)測不合格的,同時以超標反饋單的形式反饋。

5、各科每月必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對本科重點部門進行空氣監(jiān)測,并及時取回監(jiān)測結(jié)果報告單,對監(jiān)測不合格的樣品,感染管理科下發(fā)重測反饋單,各科必須在規(guī)定期限重測。

6、醫(yī)院每半年監(jiān)測紫外線燈照射強度一次,將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡照射強度低于70uw/cm2的燈管,一律進行更換。更換后的科室護士長應(yīng)將更換日期上報感染管理科,由感染管理科進行復核,復核后及時反饋到科,并記錄。

7、感染管理科在日常工作中,遇到問題應(yīng)及時向主管院長匯報,必要時書面記錄。

8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報醫(yī)院感染的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。

9、上述各種反饋單、化驗單均需分類、分年、完好保存。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌用品,必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品;進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

3、每次購置,藥械部門必須進行質(zhì)量驗收,訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致,并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等,進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫(yī)院藥械部門專人負責建立登記帳冊,記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,必須及時留取樣本送檢,按規(guī)定詳細記錄,報告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,按《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行無害化處理,禁止重復使用和回流市場。

10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

重點部門的醫(yī)院感染管理

(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理

1、發(fā)熱門診應(yīng)與普通門診分開,建立分診制度,對傳染病人所到診室應(yīng)及時進行消毒。

2、發(fā)熱門診應(yīng)做好消毒隔離工作。

3、嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。

4、各診室有流動水洗手設(shè)備,或備用手消毒設(shè)施。

5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。

6、急診搶救室、平車等應(yīng)每日定時消毒,被血液、體液污染時用含有效氯1000mg/l消毒劑消毒處理,診查床的床單位應(yīng)定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應(yīng)立即更換,并進行消毒處理。

7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。

8、每月定期對環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。

(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理

1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

2、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時,用含有效氯1000mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。

5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單必須進行終末消毒處理。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應(yīng)立即用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院進行終末消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。

9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯250-500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染及時消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒劑消毒一次。

10、餐具、便器專人專用,保持清潔。

11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

12、傳染性引流液、體液等標本需消毒后方可排入下水道。

13、治療室、病室、廁所等應(yīng)

設(shè)置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。

(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚,設(shè)有規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手。

3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。

6、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。

8、嚴格執(zhí)行每日清潔、消毒制度,保持室內(nèi)通風,紫外線燈每天照射兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。

(四)icu醫(yī)院感染管理

icu醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求:

1、布局合理,分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。

2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。

3、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要時戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒,加強醫(yī)院感染監(jiān)測。

6、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

7、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴格消毒隔離措施。

10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。

(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標志明確。

2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。

3、嚴格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。

4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,盡量選擇物理滅菌法進行滅菌,不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。

6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。

8、嚴格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。

10、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

11、每月定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。

12、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯示標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。

(六)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。

2、周圍環(huán)境無污染源。

3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。

4、進入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。

5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)施和條件。

6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,作好滅菌效果的監(jiān)測。

7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。

8、回收、發(fā)送車輛應(yīng)潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。

9、一次性使用醫(yī)療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。

10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施:

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

11、每月對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。

(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進行,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴格進行終末處理。

3、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓,培訓內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。

4、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。

5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進行消毒。

6、需消毒的內(nèi)鏡采用2%戊二醛消毒時,浸泡時間分別為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。

7、當日不再使用的內(nèi)鏡,如采用2%戊二醛消毒時應(yīng)當延長消毒時間至30分鐘,儲存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。

8、當日擬用的內(nèi)鏡,需再次消毒。如采用2%戊二醛消毒必須浸泡20分鐘并沖洗后再用。

9、嚴格執(zhí)行'標準預防',操作和清洗內(nèi)鏡時穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,必要時配戴護目鏡及面罩。

10、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應(yīng)立即更換,消毒劑的最長使用時間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長使用時間。

11、每月對消毒滅菌效果等進行生物監(jiān)測。

12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運,醫(yī)療廢物置入有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。

(八)口腔科的醫(yī)院感染管理

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2、保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。

3、嚴格實行標準預防,醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時,應(yīng)當戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時,應(yīng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時,每治療一個病人應(yīng)當更換一付手套并洗手或者手消毒。

4、器械消毒滅菌應(yīng)按照'去污染--清洗--消毒滅菌'的程序進行。

5、凡進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達到'一人一用一消毒或滅菌'的要求。

6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達到滅菌。

7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達到消毒。

8、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品,操作前必須消

毒。

9、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

10、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當做好個人防護工作。

11、滅菌首選物理滅菌法,若使用2%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡10小時。

12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體用含有效氯500mg/l消毒劑進行消毒。

13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

消毒器械的管理

1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。

2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責對全院消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導,對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。

4、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制,并按要求登記配制濃度、配制時間、有效期等,以備查驗。

5、使用部門應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間,影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)療廢物處理管理制度

1、嚴格依照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求對醫(yī)療廢物實施分類管理。

2、各科醫(yī)療廢物投放點應(yīng)分類設(shè)置、標識明確。

3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),密閉專人運送至醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物在院暫存時間不得超過48小時。

4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負責管理交接登記工作,登記資料至少保存三年。

5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運,集中處理。

6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系,交專門機構(gòu)處理。

7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。

8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。

9、醫(yī)療廢物運送人員必須按照本院規(guī)定的時間、路線密閉運送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間,并登記。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。

10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

11、當發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,啟動醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預案。

12、從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,提供必要的防護用品,避免受到健康損害。

醫(yī)療廢物分類目錄

類別 特征 常見組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品

2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學標本。

5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等

藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:

--致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;

--可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;

--免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等

化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

說明:

一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的,與人體直接或者間接

接觸的,并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。

一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臂墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。

一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。

第10篇 某某市人民醫(yī)院感染管理制度

某市人民醫(yī)院感染管理制度

一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治》、《中華人民共和國傳染病防治實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《一次性醫(yī)療用品處理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會、院感染監(jiān)控科,在分管副院長的直接領(lǐng)導下開展院內(nèi)感染監(jiān)控工作。各臨床科室配備兼職院內(nèi)感染監(jiān)控信息員形成院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),分別負責全院院內(nèi)感染監(jiān)控工作并認真履行職責。

三、院感科負責院內(nèi)感染管理情況的監(jiān)測,認真總結(jié)分析,及時發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)對策。考評管理效果,研究改進措施。負責對新建設(shè)施進行衛(wèi)生學標準的審定。負責對感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓,提供有關(guān)技術(shù)咨詢。負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時,立即報告。院感科可代行院感委的部分職權(quán)。

四、醫(yī)院感染管理委員會負責確定醫(yī)院感染的控制指標,審核醫(yī)院感染預防和控制規(guī)劃,督促醫(yī)院感染管理條例的貫徹執(zhí)行。定期召開會議或根據(jù)緊急情況隨時召開會議,研究醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和解決存在的問題。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方法、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。

五、院感管理人員對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離、技術(shù)操作進行督促檢查,定期考核與評價。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

七、建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、治療室等)的保潔、消毒或無菌監(jiān)控制度和措施,定期檢查。執(zhí)行有關(guān)管理制度和操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、實驗室感染和致病菌微生物的擴散。

八、建立全面的使用抗菌藥物的管理辦法。

九、按《醫(yī)院一次性醫(yī)療用品管理辦法》的規(guī)定,對一次性醫(yī)療用品的采購、發(fā)放、使用和回收銷毀,進行監(jiān)督檢查。違者按規(guī)定進行懲處并追究有關(guān)人員的責任。

十、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒滅菌制度,并進行消毒滅菌效果。

第11篇 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一.手術(shù)室工作人員必必須嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌技術(shù)操作原則,熟練掌握預防院內(nèi)感染的基本知識和技能,防止感染的發(fā)生。

二.保持室內(nèi)整潔,凡進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經(jīng)許可不得擅入。

三.手術(shù)物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應(yīng)分室放置,并有明顯標識。

四.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行,無條件時,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴格隔離管理。

五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴格消毒。

六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。

七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內(nèi),封閉運送,無害化處理。

第12篇 八一醫(yī)院新生兒病區(qū)醫(yī)院感染控制制度

第一醫(yī)院新生兒病區(qū)醫(yī)院感染控制制度

(一)新生兒病區(qū)應(yīng)當設(shè)置在相對獨立的區(qū)域,工作區(qū)域可分為醫(yī)療區(qū)、接待區(qū)、配奶區(qū)、新生兒沐浴區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室,早產(chǎn)兒病室。

(二)新生兒病區(qū)工作人員上班時要衣帽整齊、換工作鞋、洗手,進入治療室及進行各項操作時一律要求洗手、戴帽子、戴口罩,必要時戴護目鏡、手套。其他人員進行新生兒病區(qū)應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩。

(三)醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進入。

(四)醫(yī)務(wù)人員在實施診療過程中,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,實施標準預防。患有感染性疾病工作人員應(yīng)調(diào)離新生兒病室,防止交叉感染。

(五)無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。

(六)每個病室內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施及干手設(shè)施。病室內(nèi)洗手設(shè)施及干手設(shè)施均應(yīng)為非手觸式。

(七)對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當采取隔離措施并作標識。

(八)接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品(霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、聽診器、浴巾、浴墊、粉撲等)應(yīng)當一人一用一消毒。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒;吸痰管一用一滅菌。

(九)患兒使用后的奶頭用清水清洗干凈,高溫或微波消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓消毒;盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒

(十)治療室冰箱及奶制品存儲箱要定時清潔消毒。

(十一)早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換,用畢終末消毒。

(十二)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

(十三)新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔,每周更換不少于一次,污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M行終末消毒。

(十四)新生兒病室每日清潔拖地不少于2次,拖布專室專用,如疑似污染用400-500mg/l含氯消毒液擦拭。

(十五)各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面應(yīng)每天進行清潔擦拭,如有污染隨時消毒。

(十六)發(fā)現(xiàn)特殊感染(如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等)或傳染病患者,要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理,并采取相應(yīng)消毒措施,同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒,不得交叉使用。

(十七)任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產(chǎn)嬰開始,隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套,操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。

(十八)每月對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果不合格時,應(yīng)分析原因并進行整改,如存在嚴重隱患,應(yīng)當立即停止收治患兒,并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

(十九)新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進行分類處理。